張向峰 靳秀紅 陸鳳霞 李會娟 張志英 馮 悅 鄧佩佩 高香花 楊建麗

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，鄭州 450000

類百日咳是小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，主要因病毒、細(xì)菌等微生物感染引起支氣管炎、細(xì)支氣管炎或肺炎。類百日咳的臨床癥狀及體征與百日咳十分相似，可表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽等，鑒別診斷主要根據(jù)病程及病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行判斷[1-3]。以往臨床治療多采用抗炎、抗病毒等對癥治療，但仍有部分患兒達(dá)不到理想的治療效果，且長期用藥毒副作用較大。中醫(yī)在治療類百日咳方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，燈臺葉顆粒在治療小兒喘息性咳嗽、陣發(fā)性痙攣性咳嗽、慢性咳嗽中具有獨特治療優(yōu)勢，且可規(guī)避西藥毒副作用大等弊端[4-6]。鑒于此，本研究對近年來本院收治的70例類百日咳患兒在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，輔以燈臺葉顆粒治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年6月本院收治的類百日咳患兒140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組，其中男39例，女31例；年齡(5.62±1.30)歲，年齡范圍為1～12歲。對照組，其中男37例，女33例；年齡(5.59±1.29)歲，年齡范圍為1～12歲。2組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《禇福棠實用兒科學(xué)(第8版)》[7]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊雞啼樣吸氣性吼聲，咳嗽日輕夜重，伴有咯痰、氣促、痰鳴、喘憋等；雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及干、濕啰音；胸部X線片顯示肺紋理粗糙；血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞計數(shù)異常升高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有百日咳疫苗接種史，百日咳病原學(xué)檢查陰性；③患兒家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；②近3 d內(nèi)接受過抗生素、抗病毒等藥物治療；③嚴(yán)重憋喘癥、小兒哮喘等疾病；④精神疾病史及意識障礙者；⑤對本研究用藥過敏者。

1.4 治療方法

對照組患兒予以環(huán)酯紅霉素干混懸劑(海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090269)涼開水沖服，15 mg/(kg·d)，空腹、飯前或飯后3 h服用，每12 h服藥一次。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上予以燈臺葉顆粒(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020312)沖服，10 g/次，3次/d。2組患兒均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒臨床療效，根據(jù)臨床癥狀情況及血常規(guī)檢查結(jié)果制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 咳嗽、氣促等癥狀完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效 臨床癥狀顯著改善，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正?；蛴休p微升高；有效 臨床癥狀有所改善，但仍存在單聲咳嗽，血常規(guī)檢查結(jié)果有輕度升高；無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。比較2組患兒臨床癥狀緩解時間，記錄陣發(fā)性痙攣性咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音的癥狀消失時間。比較2組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率為94.3%，顯著高于對照組的80.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較(n=70，例，

與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床癥狀緩解時間比較

治療后，觀察組患兒臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

表2 2組患兒臨床癥狀緩解時間比較

與對照組比較，△P<0.05

2.3 治療安全性比較

治療過程中，2組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無異常改變。

3 討論

目前西醫(yī)對類百日咳的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要因患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易受巨細(xì)胞病毒、腺病毒、肺炎支原體等病原體感染而致病，若不及時妥善治療，則易使患兒腦、肺受累，甚至危及患兒生命安全。以往臨床多采用抗炎、抗感染等綜合對癥治療。環(huán)酯紅霉素干混懸劑屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其結(jié)構(gòu)有效降低了血清蛋白結(jié)合率，改善抗菌活性，是兒童類百日咳常用抗菌藥物。但仍有部分患兒達(dá)不到理想治療效果，如何有效治療類百日咳仍為臨床醫(yī)師重點研究課題之一。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頓咳”范疇。外邪襲肺，肺失肅降，肺氣上逆，易引發(fā)陣發(fā)性痙攣性咳嗽；加之患兒年幼，邪熱內(nèi)陷，形成痰熱，痹阻于肺，而易引發(fā)氣促、喘憋等癥。因此臨床治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳為治療原則。本研究采用燈臺葉顆粒治療，其主要成分為燈臺葉，其性涼，味苦，具有清熱解毒、消腫止痛、止咳化痰等功效，可用于痰熱阻肺所致的咳嗽、咯痰、喘息性咳嗽、慢性咳嗽、百日咳等癥[8]?，F(xiàn)代藥理研究證實[9]，燈臺葉顆粒主要藥效成分為燈臺葉生物堿，具有β2受體激動作用和NF-κβ抑制活性，以發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，且本品還含有多種黃酮類、萜類、氨基酸類化合物等活性成分，具有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、抗氧化等多重功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床治療總有效率為94.3%，顯著高于對照組的80.0%；觀察組患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音的癥狀緩解時間均顯著短于對照組；治療過程中，2組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無異常改變。研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)西藥治療，加用燈臺葉顆粒治療能進(jìn)一步提高臨床療效，加快臨床癥狀緩解，且治療安全可靠。

綜上所述，應(yīng)用燈臺葉顆粒聯(lián)合西藥治療類百日咳患兒臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，且治療安全性較高，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。