劉碧星 汪 莎 朱煥金

1廣州市花都區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣州 5108002廣州市花都區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣州 510800

慢性盆腔炎(chornic pelvic inflmamatory disease，CPID)是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未徹底治療，遷延反復(fù)發(fā)作而成；亦可無急性盆腔炎病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情反復(fù)，難以治愈，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、下腹墜脹痛、帶下增多、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上中醫(yī)辯證治療CPID已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在改善患者體質(zhì)、緩解癥狀積分方面均具有一定的優(yōu)勢[1-3]。本研究采用當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合西藥治療CPID，取得了滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月本院收治的CPID患者共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組，年齡(38.5±4.3)歲，年齡范圍為25～49歲；病程(2.7±1.4)年，病程范圍為1～5年。對照組，年齡(39.6±4.8)歲，年齡范圍為26～48歲；病程(2.8±1.3)年，病程范圍為1～6年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]及《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]中CPID相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍為18～70歲；③患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性盆腔炎病情危重者，或合并其他類型婦科病者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；④精神異常不能配合完成治療者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法

2組患者均于月經(jīng)凈后用藥，對照組患者予以鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片(廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030434)口服，150 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d為1個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥湯治療，方藥組成為當(dāng)歸10 g，白芍25 g，茯苓30 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，川芎10 g，甘草10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，血竭10 g，香附12 g，延胡索10 g；寒甚加吳茱萸6 g，肉桂3 g；熱甚加牡丹皮10 g，生地黃20 g；氣虛加黃芪30 g，黨參30 g；肝腎不足加山茱萸12 g，續(xù)斷15 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早中晚3次溫服，連續(xù)治療28 d為1個療程。2組患者均連續(xù)治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后癥狀緩解情況、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。參照文獻(xiàn)[4]中癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主癥下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常及次癥的神疲乏力、低熱起伏、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛加重、胸脅乳房脹痛、形寒肢冷等情況計(jì)算癥狀積分。

參照文獻(xiàn)[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥狀消失，輔助檢查結(jié)果正常，癥狀積分減少≥95%；顯效 治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥狀明顯緩解，輔助檢查結(jié)果明顯改善，癥狀積分減少66%～95%；有效 治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥狀有所緩解，輔助檢查結(jié)果有所改善，癥狀積分減少33%～66%；無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

治療前，2組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者癥狀積分比較(n=45，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%(P<0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

治療后，2組患者均進(jìn)行了為期3個月的隨訪，2組均無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

國外研究顯示，CPID的主要致病菌為淋病奈瑟菌與沙眼衣原體，而我國文獻(xiàn)報道顯示CPID的主要致病菌為厭氧菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌所致的混合感染。從解剖學(xué)角度出發(fā)，盆腔被結(jié)締組織包裹，位于腰骶深處，血液循環(huán)較慢，炎癥反復(fù)可致炎性組織增生，炎性細(xì)胞浸潤，滲出物積聚，影響藥物的滲入，而抗生素的反復(fù)使用容易產(chǎn)生耐藥性，故CPID很容易復(fù)發(fā)。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯系克林霉素的衍生物，在體內(nèi)經(jīng)酯酶水解形成克林霉素而發(fā)揮抗菌活性，該藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，主要用于治療需氧革蘭陽性球菌和陰性球菌、某些厭氧菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可歸屬于“帶下”“熱入血室”“癥瘕”“經(jīng)行腹痛”等范疇，其病因多為濕熱邪毒乘虛入侵，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)胞脈、胞絡(luò)，氣血瘀滯，或肝經(jīng)郁滯，氣滯血瘀，不通則痛[6]。其中氣滯血瘀乃本病病機(jī)之核心，治療應(yīng)以行氣、理氣、化瘀為主要治療原則。當(dāng)歸芍藥湯源自仲景名方當(dāng)歸芍藥散，出自《金匱要略》，為理血劑。原方具有養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕之功效，主治婦人妊娠或經(jīng)期肝脾兩虛，腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白膩者。臨證當(dāng)中筆者使用當(dāng)歸芍藥散加減而成的當(dāng)歸芍藥湯治療慢性盆腔炎療效顯著。當(dāng)歸芍藥湯中，當(dāng)歸、芍藥、甘草補(bǔ)血行血，緩急止痛；川芎為血中氣藥，香附為氣中血藥，治療氣郁血滯之痛尤宜；延胡索、血竭、蒲黃、五靈脂活血通絡(luò)，可治不通之痛；白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)，滋氣血生化之源，以治不榮作痛。寒加吳茱萸、肉桂，熱加牡丹皮、生地黃，氣虛加黃芪、黨參，肝腎不足加山茱萸、續(xù)斷。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；觀察組臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%；3個月隨訪過程中2組患者均無復(fù)發(fā)病例。結(jié)果表明，運(yùn)用當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片治療慢性盆腔炎可顯著緩解臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，針對慢性盆腔炎患者采用當(dāng)歸芍藥湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。