馬秀玲

周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口 466000

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，屬于婦科常見(jiàn)疾病，患者常伴有小腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可累及腰骶部，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、頭痛等癥狀，甚至可能導(dǎo)致患者暈厥。目前，臨床上對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療多以西藥止痛為主，雖可有效緩解痛經(jīng)癥狀，但仍無(wú)法根治。近年來(lái)，中醫(yī)藥在婦科疾病治療中應(yīng)用廣泛，且在原發(fā)性痛經(jīng)治療方面取得了良好成效[1]?；诖?，本研究探討了自擬調(diào)經(jīng)湯對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效及血清HIS、PGE2、PGF2α水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年3月本院婦產(chǎn)科收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組，年齡(27.34±4.72)歲，年齡范圍為18～37歲；病程(3.47±1.12)年，病程范圍為3個(gè)月～7年；氣滯血瘀證21例，氣血虛弱證9例，寒濕凝滯證19例。對(duì)照組，年齡(26.97±4.69)歲，年齡范圍為19～35歲；病程(3.18±1.06)年，病程范圍為3個(gè)月～6年；氣滯血瘀證22例，氣血虛弱證7例，寒濕凝滯證20例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③伴有痛經(jīng)癥狀；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔炎、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病引發(fā)的痛經(jīng)；②精神異常，無(wú)法配合完成治療者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043148)口服，300 mg/次，2次/d，于經(jīng)期第1天開(kāi)始服用，直至痛經(jīng)停止。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬調(diào)經(jīng)湯口服，方藥組成為益母草15 g，當(dāng)歸、白芍、赤芍各12 g，蒲黃、五靈脂各10 g，香附、川芎各9 g，木香3 g；氣滯血瘀者可加枳殼、柴胡，氣血虛弱者可加黨參、黃芪，寒濕凝滯者可加肉桂、烏藥、干姜；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后痛經(jīng)程度變化，痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛為基礎(chǔ)分(5分)，腹痛嚴(yán)重1分，腹痛加重0.5分，坐臥不安1分，休克2分，四肢冰冷1分，冷汗1分，面色蒼白1分，需臥床1分，惡心嘔吐0.5分，腰部疼痛0.5分，肛門(mén)墜脹0.5分，疼痛1 d為0.5分，每增加1 d加0.5分。分?jǐn)?shù)越高，代表痛經(jīng)癥狀越重。

比較2組患者治療前后血清HIS、PGE2及PGF2α的水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由美國(guó)R&D公司提供。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 痛經(jīng)癥狀消失；有效 痛經(jīng)程度減輕；無(wú)效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為95.92%，顯著高于對(duì)照組的81.63%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=49，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 痛經(jīng)程度積分及HIS、PGE2、PGF2α水平比較

治療后，2組患者痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平均較治療前明顯下降，血清PGE2水平均較治療前明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者痛經(jīng)程度積分及血清HIS、PGE2、PGF2α水平比較

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生多與飲食不節(jié)、受涼、精神緊張、過(guò)度勞累等因素相關(guān)，疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3 d后緩解。目前，臨床上一般采用前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥等藥物對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，雖可有效減輕疼痛，但無(wú)法徹底根治，且病情容易反復(fù)。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)[2]。PGE2和PGF2α屬于花生四烯酸脂肪酸的衍生物，主要由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞合成，其中PGF2α若處于較高水平將引發(fā)子宮平滑肌及小血管痙攣性收縮，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)痛經(jīng)，故血清PGF2α水平與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)；PGE2具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，還可有效擴(kuò)張肌層小血管，增加血流量，故血清PGE2水平與痛經(jīng)程度呈負(fù)相關(guān)[5]。HIS在子宮平滑肌收縮中發(fā)揮重要作用，可引起基底層螺旋動(dòng)脈的攣縮性收縮，導(dǎo)致子宮肌層缺血缺氧，從而加重痛經(jīng)，故血清HIS水平與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)。

原發(fā)性痛經(jīng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”等范疇，其主要病機(jī)為不通則痛或不榮則痛，多屬實(shí)證、寒癥，因氣血不通、氣滯血瘀、經(jīng)行不暢誘發(fā)，病位在于胞宮、沖任、任脈，常累及肝、腎，治療多以行氣祛瘀、溫經(jīng)散寒、活血止痛為主[6]。自擬調(diào)經(jīng)湯方中，益母草活血通經(jīng)；蒲黃、五靈脂活血祛瘀；白芍補(bǔ)血斂陰，柔肝止痛；當(dāng)歸、川芎活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；木香溫經(jīng)，行氣，止痛；諸藥合用，共奏行氣祛瘀、溫經(jīng)散寒、活血止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率為95.92%，顯著高于對(duì)照組的81.63%；2組患者痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平均較治療前明顯下降，血清PGE2水平均較治療前明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，應(yīng)用自擬調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)患者可顯著提高臨床療效，降低痛經(jīng)程度積分、血清HIS及PGF2α水平，升高血清PGE2水平。

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)患者采用自擬調(diào)經(jīng)湯治療可有效提升臨床療效，緩解痛經(jīng)癥狀，改善血清HIS、PGE2及PGF2α水平，值得臨床推廣應(yīng)用。