孫學(xué)明 劉冰 郭建光 呂月平

摘要：目的：探討知信行（KAP）干預(yù)對腦卒中患者功能康復(fù)的效果。方法：選擇我院收治的腦卒中患者100例，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合知信行護理干預(yù)，比較兩組的護理效果。結(jié)果：干預(yù)組的總有效率為94.6%，觀察組為89.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組ADL評分為（66.5±18.3），對照組為（46.4±10.3），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：知信行健康教育的理論干預(yù)對腦卒中患者的功能康復(fù)起到了療效作用，可以提升日常生活活動能力，明顯改善了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：知信行干預(yù)；腦卒中；康復(fù)

中圖分類號：R743.33 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）34-0091-02

腦卒中（cerebral）[1]是由于顱內(nèi)血管破裂或堵塞引起的腦組織壞死，進而出現(xiàn)一系列癥狀的腦血管疾病，臨床以半身不遂、口舌歪斜、失語、偏身感覺障礙為主要表現(xiàn)，該病多發(fā)于中老年人群，且與不良生活方式有關(guān)。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是我國成年人致殘的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。雖然腦卒中的治療技術(shù)在不斷改進，但后遺癥所帶來的高致殘率對腦卒中患者康復(fù)和愈后產(chǎn)生了不良影響。因此，患者功能康復(fù)治療顯得非常重要。知信行理論是知識、信念和行為[2]的簡稱，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個重要的關(guān)鍵點。信念是人們對自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，它深刻而穩(wěn)定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行動。本研究旨在根據(jù)知信行理論對腦卒中患者進行護理干預(yù)，探討其療效，為制定護理措施提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2017年5月—2018年5月收治的腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT及MRI確診，能夠溝通且知情同意并愿意完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重疾病，如腫瘤等；意識不清醒者和中途退出者。最后納入100例，男50例，女50例；年齡40—78（56.5±6.1）歲，病程1—28（5.1±1.6）d；腦梗死48例，腦出血52例。采用隨機分組，分成對照組和干預(yù)組，兩組各50例。對兩組的一般資料進行比較，結(jié)果是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法。兩組都進行腦卒中相關(guān)對癥處理及治療，其中對照組進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合知信行理論制定護理干預(yù)措施。內(nèi)容如下：（1）建立腦卒中干預(yù)小組：患者入院后收集相關(guān)信息，征得患者同意后，評估病情及對疾病的認(rèn)知程度。（2）健康教育：根據(jù)患者對疾病的認(rèn)識程度及特點，進行針對性的、個性化的健康教育，盡可能全面系統(tǒng)地講述相關(guān)知識，強調(diào)早期康復(fù)，通過不同的形式進行宣教。（3）建立信心：積極與患者建立良好的護患關(guān)系，多溝通多交流，積極、正確的信念和態(tài)度可以改變行為，也是提高患者主動參與的重要因素。有效進行心理疏導(dǎo)，爭取良好的支持，減輕負擔(dān)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：上午、下午各1次，提倡主動參與、積極參與，鼓勵患者和家屬及照顧者共同制訂訓(xùn)練計劃，一起進行有效訓(xùn)練，責(zé)任護士進行糾正指導(dǎo)，減少不利于疾病痊愈的習(xí)慣和行為。教會患者日常生活活動能力訓(xùn)練的內(nèi)容及方法，提高康復(fù)的效果。

3.觀察指標(biāo)。觀察臨床療效及日常生活活動能力改變的情況。療效標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)功能缺損和病殘程度改善為主。日常生活活動能力（ADL）以Barther指數(shù)進行評定，ADL包括14個項目，總分64分，小于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的動能下降。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 22.0的統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

得出干預(yù)組的總有效率為94.6%，對照組為89.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組ADL評分為（66.5±18.3），對照組為（46.4±10.3），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要表現(xiàn)是突然起病、局灶性神經(jīng)功能缺損，功能的康復(fù)需要神經(jīng)系統(tǒng)的代償，然而代償需要長期的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。隨著人們對健康觀念的轉(zhuǎn)變，對康復(fù)治療及腦卒中的護理干預(yù)有了不同的認(rèn)識和理解，而康復(fù)是一個持續(xù)的過程，且恢復(fù)的時間比較漫長，通過合理和正確的康復(fù)訓(xùn)練可以提升患者的日常生活活動能力。知信行模式是有關(guān)行為改變模式比較成熟的模式，是從認(rèn)知到健康行為改變的一項理論模式[3]，本研究采用知信行的模式，把健康知識和鍛煉方法應(yīng)用于患者的溝通中，提升自理能力，體現(xiàn)了“以人為本”的理念，順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，進行專業(yè)的理論知識和康復(fù)訓(xùn)練。Barthel指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分是腦卒中患者功能康復(fù)的評價指標(biāo)，可以反映恢復(fù)和殘疾的程度。通過有效的干預(yù)，轉(zhuǎn)變理念，糾正行為，鼓勵患者和家屬積極參與，以主動建立和改善患者的行為及生活方式為目標(biāo)。結(jié)果顯示，干預(yù)組和對照組在總有效率方面，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而ADL兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明知信行可以提升日常生活能力和自理能力，可以降低復(fù)發(fā)率和致殘率?？梢姡判心Ｊ降膽?yīng)用可以促進疾病功能康復(fù)，主動養(yǎng)成好習(xí)慣和好行為，從而提高功能康復(fù)的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]魏琳.腦卒中高級護理臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：3-4.

[2]黃敬婷.健康教育學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：36-44.

[3]喬何鈺，吳彬，邱丹韞，張小林，黃美芳.知信行理論模式在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護理，2017，15（16）：1938-1940.