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        激素聯(lián)合肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒預后的影響

        2019-08-21 13:25:43徐歡冀超玉梁倩王德興付娟
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年17期
        關鍵詞:血氣分析激素

        徐歡 冀超玉 梁倩 王德興 付娟

        摘要目的:探究激素聯(lián)合肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒的預后影響。方法:收治重癥支原體肺炎患兒22例,均給予激素聯(lián)合肺泡灌洗術治療,統(tǒng)計臨床療效和治療前后血氣水平。結(jié)果:患兒臨床總有效率為86.36%,血氣分析中二氧化碳分壓(PaCO)水平較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);氧分壓(PaO2)、pH水平較治療前顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:激素聯(lián)合肺泡灌洗術可有效調(diào)節(jié)重癥支原體肺炎患兒紊亂的血氣水平,療效確切,值得臨床推廣應用。

        關鍵詞 重癥支原體肺炎;激素;肺泡灌洗術;血氣分析

        重癥支原體肺炎(SMPP)大多由肺炎支原體(MP)感染引起,MP也已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一。近年來,SMPP因其發(fā)病較急,進展快,愈來愈受到臨床重視。SMPP易使患兒出現(xiàn)全身炎癥反應及大量胸腔積液,導致肺內(nèi)和肺外臟器的嚴重損害,出現(xiàn)諸如壞死性肺炎和嗜血細胞綜合征等并發(fā)癥,甚者可危及患兒生命"。目前小兒SMPP的臨床治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主,但耐藥性問題突出,臨床療效欠佳。肺泡灌洗術(BALF)作為輔助常規(guī)治療的方法可顯著調(diào)節(jié)SMPP患兒的呼吸功能,本研究旨在探究激素聯(lián)合BALF對SMPP患兒預后的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        資料與方法

        2017年6月-2018年6月收治SMPP患兒22例,男13例,女9例;年齡3~10歲,平均(6.41+0.27)歲;病程3~15d,平均(7.61±0.53)d;其中伴肺不張4例,肝功能損害2例,心肌酶升高5例,皮疹19例,胸腔積液4例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

        診斷標準:依據(jù)《兒科學》重癥支原體肺炎診斷標準:①血清特異性支原體抗體陽性。②發(fā)熱≥38.5°C,>10d,或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)應用1周仍無效。③胸部影像學檢查示大片狀致密影所占面積>1個肺段/肺葉。④合并肺內(nèi)并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、肺膿腫等。⑤合并嚴重低氧血癥,或包括心肌炎、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、明顯電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血等其他系統(tǒng)嚴重損害。

        納人及排除標準:(1)納入標準:①均經(jīng)影像學檢測和體征檢查確診為SMPP。②信息完整,監(jiān)護人對本研究知情,均于治療前簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并其他呼吸道疾病。②合并器質(zhì)性病變、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾病。③對BALF技術有禁忌證,對研究中使用藥物有過敏史。

        治療方法:①常規(guī)治療:均予以降溫、吸氧、平喘、營養(yǎng)心肌、止咳、祛痰、維持電解質(zhì)平衡、保護肝功能等基礎治療。靜脈滴注阿奇霉素,根據(jù)患兒體重,按照10mg/kg的比例兌人250mL葡萄糖溶液中,1次/d。②激素聯(lián)合BALF治療:灌洗液所需的激素選用布地奈德,在靜脈滴注阿奇霉素第3~5天后行BALF治療:在局麻情況下,將纖維支氣管鏡置人氣管,灌洗液為氯化鈉溶液10mL加入布地奈德2mL,回收液9mL,通過負壓引流裝置,對每個部位進行2次灌洗,灌洗1次/d,回收廢液于硅質(zhì)收集瓶中,持續(xù)7d后觀察療效。

        觀察指標:(1)療效判定標準”:①無效:實驗室指標無減輕,癥狀及體征緩解不顯著,胸部X線平片顯示肺部陰影及紋理增粗。②有效:部分實驗室指標異常,癥狀及體征獲得一定緩解,胸部.X線平片顯示肺部紋理、陰影減輕。③顯效:實驗室指標顯著改善,體征及癥狀顯著緩解,胸部X線平片提示肺部紋理、陰影顯著減輕。④痊愈:實驗室及胸部X線平片未見異常,體征及癥狀全部消退??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)x100%。(2)統(tǒng)計治療前后血氣分析指標:二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)。

        統(tǒng)計學方法:應用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(x±)表示,計數(shù)資料%表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

        臨床療效:22例患兒中,痊愈5例,顯效7例,有效7例,無效3例,總有效率為86.36%。

        治療前后血氣分析指標比較:治療后PaCO2水平顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);PaO2、pH水平顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

        討論

        SMPP作為兒科呼吸道常見病,其發(fā)病機制為MP尖端膜表面蛋白在遭到MP侵襲后,黏附于呼吸系統(tǒng)上皮細胞中的神經(jīng)氨酸受體上,進一步生長、繁殖,在此過程中會釋放大量毒素,損害呼吸系統(tǒng)上皮細胞,阻礙正常纖毛運動,導致患兒呼吸系統(tǒng)黏膜表面的完整性被破壞"。兒童的呼吸道管腔較狹窄,呼吸道纖毛運動能力相對較差,黏膜薄弱,因此無法較好地排痰,加之氣道刺激產(chǎn)生的反應,容易出現(xiàn)支氣管痙攣和痰液排出困難,從而堵塞氣道,出現(xiàn)呼吸障礙甚至窒息。癥狀嚴重的患兒可能出現(xiàn)多器官功能障礙,目前臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合激素治療。

        隨醫(yī)學科技發(fā)展,BALF逐漸應用于臨床,BALF是在纖維支氣管鏡的可視操作環(huán)境下,將適量生理鹽水輸注到患者支氣管肺泡內(nèi)從而進行臨床檢測,或輔助相關抗菌藥物來對呼吸系統(tǒng)疾病進行治療。BALF技術可準確找到病灶部位,及時清除誤吸進肺部的口腔分泌物、部分MP、有毒代謝物、患兒呼吸道淤積的食物殘渣及其他黏性物質(zhì)等刺激性物質(zhì),從而改善患兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境,緩解患兒呼吸道阻滯情況,患兒可較好地呼吸、換氣,從而有效調(diào)節(jié)患兒紊亂的血氣分析水平;同時還可保持呼吸道的清潔,清除呼吸系統(tǒng)內(nèi)有害物質(zhì),改善局部炎癥反應,提高SMPP的治療水平。本研究中22例患兒治療后血氣分析指標PaCO2、PaO2、pH發(fā)生了明顯的改善,且臨床療效達86.36%,與楊晶等研究結(jié)果較一致[5,表明激素聯(lián)合BALF可有效調(diào)節(jié)SMPP患兒紊亂的血氣分析水平,進而改善患兒預后情況,值得臨床推廣“應用。

        參考文獻

        [1]王娟,孫軍,高長龍,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性支原體肺炎療效分析J.臨床兒科雜志,2017,1(1);:16-18.

        [2]王衛(wèi)平.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:361-364.

        [3]楊男,陳寧,尚云曉.兒童壞死性肺炎49例臨床分析[J]中華實用兒科臨床雜志,2017,32(4):280-283.

        [4]董朝暉,謝艷萍,陳志冬等.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志,,2018,28(3):364-366.

        [5]楊晶,劉思景,宋慶.支氣管肺泡灌洗術聯(lián)合抗菌藥物階梯療法在小兒肺部感染中的臨宋應用效果觀察[J].中國地方病防治雜志,2017,32(8):942-943.

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