徐歡　冀超玉　梁倩　王德興　付娟

摘要目的：探究激素聯(lián)合肺泡灌洗術對重癥支原體肺炎患兒的預后影響。方法：收治重癥支原體肺炎患兒22例，均給予激素聯(lián)合肺泡灌洗術治療，統(tǒng)計臨床療效和治療前后血氣水平。結(jié)果：患兒臨床總有效率為86.36%，血氣分析中二氧化碳分壓（PaCO）水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;氧分壓（PaO2）、pH水平較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：激素聯(lián)合肺泡灌洗術可有效調(diào)節(jié)重癥支原體肺炎患兒紊亂的血氣水平，療效確切，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥支原體肺炎;激素;肺泡灌洗術;血氣分析

重癥支原體肺炎（SMPP）大多由肺炎支原體（MP）感染引起，MP也已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一。近年來，SMPP因其發(fā)病較急，進展快，愈來愈受到臨床重視。SMPP易使患兒出現(xiàn)全身炎癥反應及大量胸腔積液，導致肺內(nèi)和肺外臟器的嚴重損害，出現(xiàn)諸如壞死性肺炎和嗜血細胞綜合征等并發(fā)癥，甚者可危及患兒生命"。目前小兒SMPP的臨床治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但耐藥性問題突出，臨床療效欠佳。肺泡灌洗術（BALF）作為輔助常規(guī)治療的方法可顯著調(diào)節(jié)SMPP患兒的呼吸功能，本研究旨在探究激素聯(lián)合BALF對SMPP患兒預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治SMPP患兒22例，男13例，女9例;年齡3～10歲，平均（6.41+0.27）歲;病程3～15d，平均（7.61±0.53）d;其中伴肺不張4例，肝功能損害2例，心肌酶升高5例，皮疹19例，胸腔積液4例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

診斷標準：依據(jù)《兒科學》重癥支原體肺炎診斷標準：①血清特異性支原體抗體陽性。②發(fā)熱≥38.5°C，>10d，或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)應用1周仍無效。③胸部影像學檢查示大片狀致密影所占面積>1個肺段/肺葉。④合并肺內(nèi)并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、肺膿腫等。⑤合并嚴重低氧血癥，或包括心肌炎、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、明顯電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血等其他系統(tǒng)嚴重損害。

納人及排除標準：（1）納入標準：①均經(jīng)影像學檢測和體征檢查確診為SMPP。②信息完整，監(jiān)護人對本研究知情，均于治療前簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其他呼吸道疾病。②合并器質(zhì)性病變、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾病。③對BALF技術有禁忌證，對研究中使用藥物有過敏史。

治療方法：①常規(guī)治療：均予以降溫、吸氧、平喘、營養(yǎng)心肌、止咳、祛痰、維持電解質(zhì)平衡、保護肝功能等基礎治療。靜脈滴注阿奇霉素，根據(jù)患兒體重，按照10mg/kg的比例兌人250mL葡萄糖溶液中，1次/d。②激素聯(lián)合BALF治療：灌洗液所需的激素選用布地奈德，在靜脈滴注阿奇霉素第3～5天后行BALF治療：在局麻情況下，將纖維支氣管鏡置人氣管，灌洗液為氯化鈉溶液10mL加入布地奈德2mL，回收液9mL，通過負壓引流裝置，對每個部位進行2次灌洗，灌洗1次/d，回收廢液于硅質(zhì)收集瓶中，持續(xù)7d后觀察療效。

觀察指標：（1）療效判定標準”：①無效：實驗室指標無減輕，癥狀及體征緩解不顯著，胸部X線平片顯示肺部陰影及紋理增粗。②有效：部分實驗室指標異常，癥狀及體征獲得一定緩解，胸部.X線平片顯示肺部紋理、陰影減輕。③顯效：實驗室指標顯著改善，體征及癥狀顯著緩解，胸部X線平片提示肺部紋理、陰影顯著減輕。④痊愈：實驗室及胸部X線平片未見異常，體征及癥狀全部消退?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)x100%。（2）統(tǒng)計治療前后血氣分析指標：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±）表示，計數(shù)資料%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

臨床療效：22例患兒中，痊愈5例，顯效7例，有效7例，無效3例，總有效率為86.36%。

治療前后血氣分析指標比較：治療后PaCO2水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;PaO2、pH水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

討論

SMPP作為兒科呼吸道常見病，其發(fā)病機制為MP尖端膜表面蛋白在遭到MP侵襲后，黏附于呼吸系統(tǒng)上皮細胞中的神經(jīng)氨酸受體上，進一步生長、繁殖，在此過程中會釋放大量毒素，損害呼吸系統(tǒng)上皮細胞，阻礙正常纖毛運動，導致患兒呼吸系統(tǒng)黏膜表面的完整性被破壞"。兒童的呼吸道管腔較狹窄，呼吸道纖毛運動能力相對較差，黏膜薄弱，因此無法較好地排痰，加之氣道刺激產(chǎn)生的反應，容易出現(xiàn)支氣管痙攣和痰液排出困難，從而堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸障礙甚至窒息。癥狀嚴重的患兒可能出現(xiàn)多器官功能障礙，目前臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合激素治療。

隨醫(yī)學科技發(fā)展，BALF逐漸應用于臨床，BALF是在纖維支氣管鏡的可視操作環(huán)境下，將適量生理鹽水輸注到患者支氣管肺泡內(nèi)從而進行臨床檢測，或輔助相關抗菌藥物來對呼吸系統(tǒng)疾病進行治療。BALF技術可準確找到病灶部位，及時清除誤吸進肺部的口腔分泌物、部分MP、有毒代謝物、患兒呼吸道淤積的食物殘渣及其他黏性物質(zhì)等刺激性物質(zhì)，從而改善患兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，緩解患兒呼吸道阻滯情況，患兒可較好地呼吸、換氣，從而有效調(diào)節(jié)患兒紊亂的血氣分析水平;同時還可保持呼吸道的清潔，清除呼吸系統(tǒng)內(nèi)有害物質(zhì)，改善局部炎癥反應，提高SMPP的治療水平。本研究中22例患兒治療后血氣分析指標PaCO2、PaO2、pH發(fā)生了明顯的改善，且臨床療效達86.36%，與楊晶等研究結(jié)果較一致[5，表明激素聯(lián)合BALF可有效調(diào)節(jié)SMPP患兒紊亂的血氣分析水平，進而改善患兒預后情況，值得臨床推廣“應用。

參考文獻

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