徐歡　冀超玉　梁倩　王德興　付娟

摘要目的：探究激素聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)對(duì)重癥支原體肺炎患兒的預(yù)后影響。方法：收治重癥支原體肺炎患兒22例，均給予激素聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)臨床療效和治療前后血?dú)馑?。結(jié)果：患兒臨床總有效率為86.36%，血?dú)夥治鲋卸趸挤謮海≒aCO）水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;氧分壓（PaO2）、pH水平較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：激素聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)可有效調(diào)節(jié)重癥支原體肺炎患兒紊亂的血?dú)馑?，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥支原體肺炎;激素;肺泡灌洗術(shù);血?dú)夥治?/p>

重癥支原體肺炎（SMPP）大多由肺炎支原體（MP）感染引起，MP也已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體之一。近年來(lái)，SMPP因其發(fā)病較急，進(jìn)展快，愈來(lái)愈受到臨床重視。SMPP易使患兒出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)及大量胸腔積液，導(dǎo)致肺內(nèi)和肺外臟器的嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)諸如壞死性肺炎和嗜血細(xì)胞綜合征等并發(fā)癥，甚者可危及患兒生命"。目前小兒SMPP的臨床治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為主，但耐藥性問(wèn)題突出，臨床療效欠佳。肺泡灌洗術(shù)（BALF）作為輔助常規(guī)治療的方法可顯著調(diào)節(jié)SMPP患兒的呼吸功能，本研究旨在探究激素聯(lián)合BALF對(duì)SMPP患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治SMPP患兒22例，男13例，女9例;年齡3～10歲，平均（6.41+0.27）歲;病程3～15d，平均（7.61±0.53）d;其中伴肺不張4例，肝功能損害2例，心肌酶升高5例，皮疹19例，胸腔積液4例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《兒科學(xué)》重癥支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清特異性支原體抗體陽(yáng)性。②發(fā)熱≥38.5°C，>10d，或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)應(yīng)用1周仍無(wú)效。③胸部影像學(xué)檢查示大片狀致密影所占面積>1個(gè)肺段/肺葉。④合并肺內(nèi)并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、肺膿腫等。⑤合并嚴(yán)重低氧血癥，或包括心肌炎、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、明顯電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血等其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。

納人及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)和體征檢查確診為SMPP。②信息完整，監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，均于治療前簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病。②合并器質(zhì)性病變、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重大疾病。③對(duì)BALF技術(shù)有禁忌證，對(duì)研究中使用藥物有過(guò)敏史。

治療方法：①常規(guī)治療：均予以降溫、吸氧、平喘、營(yíng)養(yǎng)心肌、止咳、祛痰、維持電解質(zhì)平衡、保護(hù)肝功能等基礎(chǔ)治療。靜脈滴注阿奇霉素，根據(jù)患兒體重，按照10mg/kg的比例兌人250mL葡萄糖溶液中，1次/d。②激素聯(lián)合BALF治療：灌洗液所需的激素選用布地奈德，在靜脈滴注阿奇霉素第3～5天后行BALF治療：在局麻情況下，將纖維支氣管鏡置人氣管，灌洗液為氯化鈉溶液10mL加入布地奈德2mL，回收液9mL，通過(guò)負(fù)壓引流裝置，對(duì)每個(gè)部位進(jìn)行2次灌洗，灌洗1次/d，回收廢液于硅質(zhì)收集瓶中，持續(xù)7d后觀察療效。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)”：①無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)減輕，癥狀及體征緩解不顯著，胸部X線平片顯示肺部陰影及紋理增粗。②有效：部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，癥狀及體征獲得一定緩解，胸部.X線平片顯示肺部紋理、陰影減輕。③顯效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，體征及癥狀顯著緩解，胸部X線平片提示肺部紋理、陰影顯著減輕。④痊愈：實(shí)驗(yàn)室及胸部X線平片未見(jiàn)異常，體征及癥狀全部消退?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)x100%。（2）統(tǒng)計(jì)治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、酸堿度（pH）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±）表示，計(jì)數(shù)資料%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

臨床療效：22例患兒中，痊愈5例，顯效7例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為86.36%。

治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療后PaCO2水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;PaO2、pH水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

討論

SMPP作為兒科呼吸道常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制為MP尖端膜表面蛋白在遭到MP侵襲后，黏附于呼吸系統(tǒng)上皮細(xì)胞中的神經(jīng)氨酸受體上，進(jìn)一步生長(zhǎng)、繁殖，在此過(guò)程中會(huì)釋放大量毒素，損害呼吸系統(tǒng)上皮細(xì)胞，阻礙正常纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)黏膜表面的完整性被破壞"。兒童的呼吸道管腔較狹窄，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)較差，黏膜薄弱，因此無(wú)法較好地排痰，加之氣道刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，容易出現(xiàn)支氣管痙攣和痰液排出困難，從而堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸障礙甚至窒息。癥狀嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)多器官功能障礙，目前臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)合激素治療。

隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，BALF逐漸應(yīng)用于臨床，BALF是在纖維支氣管鏡的可視操作環(huán)境下，將適量生理鹽水輸注到患者支氣管肺泡內(nèi)從而進(jìn)行臨床檢測(cè)，或輔助相關(guān)抗菌藥物來(lái)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療。BALF技術(shù)可準(zhǔn)確找到病灶部位，及時(shí)清除誤吸進(jìn)肺部的口腔分泌物、部分MP、有毒代謝物、患兒呼吸道淤積的食物殘?jiān)捌渌ば晕镔|(zhì)等刺激性物質(zhì)，從而改善患兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境，緩解患兒呼吸道阻滯情況，患兒可較好地呼吸、換氣，從而有效調(diào)節(jié)患兒紊亂的血?dú)夥治鏊?同時(shí)還可保持呼吸道的清潔，清除呼吸系統(tǒng)內(nèi)有害物質(zhì)，改善局部炎癥反應(yīng)，提高SMPP的治療水平。本研究中22例患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2、pH發(fā)生了明顯的改善，且臨床療效達(dá)86.36%，與楊晶等研究結(jié)果較一致[5，表明激素聯(lián)合BALF可有效調(diào)節(jié)SMPP患兒紊亂的血?dú)夥治鏊剑M(jìn)而改善患兒預(yù)后情況，值得臨床推廣“應(yīng)用。

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