張寧　周育松

摘要目的：了解本社區(qū)門診2型糖尿?。═2DM）合并高血壓患者的臨床特征，分析血糖波動的影響因素以及控制情況。方法：2018年1-12月收治T2DM合并高血壓患者150例和T2DM血壓正常患者300例，比較基本信息和臨床指標(biāo)差異。分析血糖控制的影響因素。結(jié)果：兩組年齡、糖化血紅蛋白（HbA.）、空腹血糖（FBG）、體重指數(shù)（BMI）、血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度高、家庭年均總收入高、密切監(jiān)測血糖對糖尿病合并高血壓患者血糖控制有利，而年齡大、血壓值偏高、腰臀比大、血清甘油三酯（TG）和肌酐（Cr）升高對血糖控制不利。結(jié)論：T2DM合并高血壓患者的血糖控制仍不理想，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一群體中老年、中心性肥胖、甘油三酯升高等危險(xiǎn)因素的管理。

關(guān)鍵詞 社區(qū);2型糖尿病;高血壓;血糖控制

近年隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢性病患病率逐年升高，我國>20歲人群糖尿病標(biāo)化患病率為9.7%，且90%以上為2型糖尿?。═2DM）"。本文旨在探討T2DM合并高血壓患者血糖控制的影響因素，為改善該人群的血糖控制狀況、制定適合該人群的防治措施提供理論依據(jù)。資料與方法

2018年1-12月從社區(qū)中心門診就診的5000例患者中選取T2DM合并高血壓患者150例和T2DM血壓正常患者300例，對其進(jìn)行調(diào)查，所有對象調(diào)查前均填寫知情同意書。

研究方法：①體格檢查：測量患者空腹?fàn)顟B(tài)的身高、體重、腰圍、臀圍及血壓。計(jì)算體量指數(shù)（BMI），BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。血壓檢測使用魚躍品牌血壓計(jì)，間隔5min，復(fù)查2次，取.平均值。②實(shí)驗(yàn)室檢查：全部研究對象均空腹取血，進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血清肌酐（Cr）等測定并記錄數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);采用非條件Logistic回歸分析，分析T2DM合并高血壓患者的血糖控制情況及影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床特征比較：T2DM合并高血壓組男79例，女71例;年齡（64.9±9.4）歲;HbA.（7.7±1.7）%，F(xiàn)BG（8.4±3.0）mmol/L;BMI（27.9±3.6）kg/m2，收縮壓（154.6±13.6）mmHg，舒張壓（85.5±10.1）mmHg，血清Cr（76.0±24.6）μmol/L。T2DM正常血壓組男152例，女148例;年齡（60.3±11.6）;HbA1（7.3±1.7），F(xiàn)BG（7.8±2.9）mmol/L，BMI（25.6±3.1）kg/m'，收縮壓（127.4±8.5）mmHg，舒張壓（76.1±7.3）mmHg，血清肌酐（72.7±30.0）μmol/L。兩組患者臨床特征比較，年齡、HbAIe、FBG、BMI、血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

T2DM合并高血壓患者血糖控制的影響因素分析：多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果：文化程度高、家庭年均總收人高、經(jīng)常監(jiān)測血糖有利于T2DM合并高血壓患者血糖控制，而年齡增加、血壓水平升高、腰臀比大、TG和Cr升高不利于T2DM合并高血壓患者血糖控制，見表1。

討論

T2DM是一種常見的、以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病，良好的血糖控制可降低并發(fā)癥的發(fā)生率、延緩已有并發(fā)癥的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量、減輕社會的負(fù)擔(dān)。本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部T2DM患者HbA.<7.0%的人群占45.2%，T2DM合并高血壓患者HbAse<7.0%僅占39.3%。所有人選的T2DM合并高血壓的患者中，血糖、血壓、血脂均達(dá)標(biāo)的患者僅26例（17.3%）。

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響T2DM合并高血壓患者血糖控制的因素包括年齡、文化程度、家庭年均總收入、血糖監(jiān)測時間間隔、腰臀比、血壓水平、TG和血清Cr。糖尿病和高血壓均為增齡性疾病，年齡越大，血糖、血壓往往越難控制凹。較高的文化程度為血糖良好控制的保護(hù)因素，文化程度低的患者疾病防治知識匱乏、自我管理能力較差、治療目標(biāo)不明確，同時醫(yī)療條件相對欠缺。T2DM合并高血壓患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況與其血糖控制呈正相關(guān)，這與袁申元等的研究一致凹。本研究還發(fā)現(xiàn)，不管T2DM患者是否伴隨高血壓，血糖控制均不理想，伴有高血壓者更差。這是由多方面因素導(dǎo)致的結(jié)果。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和美國糖尿病學(xué)會（ADA）等機(jī)構(gòu)發(fā)布的臨床指南建議所有糖尿病患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。國內(nèi)外研究還表明，T2DM合并高血壓患者在控制血糖的同時應(yīng)重視血壓控制，對降低心血管疾病的發(fā)病率有益，但血壓及血糖控制得并非越低越好，過于嚴(yán)格地控制血壓和血糖反而增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對于T2DM伴有高血壓患者血壓控制不佳者，按140/90mmHg進(jìn)行達(dá)標(biāo)評估，在T2DM合并高血壓患者管理中更為可行。T2DM合并高血壓患者血脂異常主要特征為血清TG、TC、LDL-C升高;而LDL-C升高，是誘發(fā)T2DM患者心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，T2DM合并高血壓患者的血糖控制仍不理想，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對老年T2DM患者中心性肥胖、血脂異常、血清Cr升高等危險(xiǎn)因素的管理。

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