李松濤

摘要目的：探討中醫(yī)治療方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的作用及臨床效果。方法：2017年2月-2018年9月收治神經(jīng)根型頸椎病患者89例，分為對(duì)照組45例，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療;中醫(yī)組44例，應(yīng)用中醫(yī)方法治療。結(jié)果：中醫(yī)組總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組（82.22%），治療后兩組疼痛評(píng)分（VAS）、功能障礙指數(shù)（NDI）均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)方法治療神經(jīng)根型頸椎病，可減輕患者痛苦并恢復(fù)頸椎正常功能，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?中醫(yī)治療;神經(jīng)根型頸椎病;臨床效果

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病病因?yàn)轭i部肌肉痙攣，勞損，外加寒濕邪侵襲。西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要是因頸部椎間盤(pán)的后方突起，鉤椎關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)突發(fā)生肥大與增生，頸椎椎管或者椎間孔變形與狹窄等壓迫神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病以強(qiáng)烈的持續(xù)性的肩部、頸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為上肢無(wú)力;嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸椎生理曲度的改變，進(jìn)而影響患者日?；顒?dòng)"。中醫(yī)中藥對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果尚可，但關(guān)于中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法分析及療效觀察報(bào)道較少。鑒于此，此次研究旨在分析中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的作用及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法.

2017年2月-2018年9月收治神經(jīng)根型頸椎病患者89例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合我院臨床實(shí)際并同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者在知情同意書(shū)上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病。按照不同治療方法分為中醫(yī)組44例，男21例，女23例，平均年齡（52.2±5.4）歲。對(duì)照組45例，男23例，女22例，平均年齡（53.4±5.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：（1）對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括甘露醇、糖皮質(zhì)激素地塞米松等，視患者的情況來(lái)增減用藥的劑量與治療的周期。（2）中醫(yī)組采取中藥、針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療方法。①中藥內(nèi)服：方藥組成為甘草6g，三七、±鱉蟲(chóng)、威靈仙、甘草各10g，石楠藤、絡(luò)石藤、懷牛膝、半楓荷、延胡索及丹參各15g，葛根、續(xù)斷、杜仲各30g。若患者有寒濕型癥狀加細(xì)辛6g，獨(dú)活9g;若患者有腎虛型癥狀加菟絲子12g，狗脊15g;若患者有濕熱型癥狀加黃柏10g，薏苡仁30g;若患者有瘀滯型癥狀加澤瀉與茯苓各10g。上述藥物用水煎服，1劑/d，分2次服用。②針灸治療：主穴為風(fēng)池穴、大椎穴、頸部阿是穴、頸夾脊穴等。若有上肢麻木且呈現(xiàn)出放射性痛者可加肩腧穴和曲池穴;若頸肩部有明顯疼痛者可加肩俞穴、天宗穴;若示指、中指、拇指等麻木且呈現(xiàn)出放射性痛者可加合谷穴、外關(guān)穴;若無(wú)名指和示指麻木且呈現(xiàn)出放射性痛者可加后溪穴、外關(guān)穴。對(duì)上述穴位采用針刺以平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間為30min，取針后在上述穴位處實(shí)施10min的艾灸。③中醫(yī)康復(fù)治療：坐位牽引頸椎，30min/（次.d），牽引重量4～8kg。推拿拿揉、按摩患者頸肩部及患側(cè)上肢，提揉按摩患者斜方肌、肩胛肌，拇指輕揉胸鎖乳突肌，30min/（次.d）。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及疼痛評(píng)分（VAS）、功能障礙指數(shù)（NDI）。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的全部癥狀、體征明顯緩解或者消失。②顯效：全部臨床癥狀基本消失。③有效：患者的部分臨床癥狀、體征有所緩解或明顯緩解。④無(wú)效：患者治療前后的癥狀、體征沒(méi)有變化或者加重。（2）術(shù)前及末次隨訪時(shí)對(duì)上肢VAS、NDI評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為82.22%，明顯低于中醫(yī)組的95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分比較：兩組治療前VAS、NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后VAS、NDI評(píng)分均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

神經(jīng)根型頸椎病病因復(fù)雜，發(fā)病率不斷上升。西醫(yī)以手術(shù)和藥物治療為主，手術(shù)對(duì)頸部脊髓、神經(jīng)根的壓力能夠起到有效的緩解作用，但手術(shù)操作的難度比較大，且風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后常發(fā)生頸椎成角畸形的情況，而西醫(yī)藥物治療的局限性較大。中醫(yī)中藥自古以來(lái)就用于治療神經(jīng)根型頸椎病，諸多研究也認(rèn)為中醫(yī)中藥是有效方法之一。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，因長(zhǎng)期的勞累使得肝腎氣血受阻和靜脈閉塞所致，臨床表現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢。故中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)采取辨證治療，結(jié)合內(nèi)服中藥和外用針灸，止痛行氣，促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善缺氧、缺血的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的。按摩能舒筋活絡(luò)，可有效改善患者局部血液循環(huán)。頸椎牽引可解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根、椎動(dòng)脈以及脊髓的壓力，并減輕椎間盤(pán)及周邊組織的壓力，逐漸恢復(fù)頸部正常的生理彎曲。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后兩組VAS、NDI評(píng)分均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對(duì)照組。原因分析：中藥有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效;可改善局部的血液供應(yīng)及頸部功能。針灸對(duì)神經(jīng)根的炎性水腫起到了有效的緩解作用，緩解了局部肌肉痙攣，改善了自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)了局部水液代謝。頸椎牽引及按摩，調(diào)節(jié)并糾正了被破壞的頸椎平衡，解除頸部肌肉痙攣，減輕了神經(jīng)根、椎動(dòng)脈以及脊髓的壓力，有效改善頸部的血液循環(huán)并減輕局部組織水腫情況;并減輕椎間盤(pán)及周邊組織的壓力，逐漸恢復(fù)了頸部正常的生理彎曲。且本研究采取辨證治療，藥物及針灸穴位根據(jù)患者病情增減，如寒濕型患者加入獨(dú)活、細(xì)辛，用以祛除濕氣及寒氣，力求從根源上消除疾患。

綜述所述，中醫(yī)方法治療神經(jīng)根型頸椎病作用顯著，臨床療效確切，可減輕患者痛苦并恢復(fù)頸椎正常功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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