陳應(yīng)軍

摘要目的：探討二甲雙胍治療老年糖尿病的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響。方法：收治老年2型糖尿病患者473例，按照數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，均給予胰島素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，比較兩組血糖水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及胰島細(xì)胞功能。結(jié)果：觀察組血糖水平低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合胰島素能明顯改善患者血糖水平，提高臨床治療效果，尤其是能改善患者的胰島細(xì)胞功能，在老年糖尿病患者治療中有較好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞?二甲雙胍;老年;糖尿病;臨床效果;預(yù)后

2型糖尿病是老年人群常見的慢性代謝障礙性疾病，該病具有病程長、并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，目前尚無特效治療藥物和方法。二甲雙胍是2型糖尿病的最有效治療藥物，為探尋其臨床應(yīng)用效果，本文將其聯(lián)合胰島素應(yīng)用于臨床治療中，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治2型糖尿病老年患者473例，男298例，女175例;年齡64～82歲。按數(shù)字表隨機(jī)分組法分為兩組。觀察組252例，其中男159例，女93例;平均年齡（72.4±2.7）歲;病程4～13年，平均（8.5±0.6年;合并有并發(fā)癥39例，其中糖尿病足9例，糖尿病神經(jīng)病變14例，糖尿病腎病6例，糖尿病眼部并發(fā)癥10例;體重指數(shù)（BM）>24kg/m265例。對(duì)照組221例，其中男139例，女82例;平均年齡（71.8±3.4）歲;病程3～15年，平均（8.1+0.7）年;合并有并發(fā)癥31例，其中糖尿病足7例，糖尿病神經(jīng)病變11例，糖尿病腎病5例，糖尿病眼部并發(fā)癥8例;BMI>24kg/m257例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均給予飲食控制、疾病知識(shí)宣教和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)給予餐前皮下注射門冬胰島素30U，初次注射劑量為0.4U/（kg.d），單日最大注射劑量不超過8U，后期注射劑量依據(jù)血糖控制效果進(jìn)行調(diào)整，1周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上口服二甲雙胍片，單次口服劑量為0.5g，3次/d，1周為1個(gè)療程"。

觀察指標(biāo)：比較兩組血糖水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及胰島細(xì)胞功能。分別于治療前后檢測(cè)兩組患者的血糖水平，具體檢測(cè)指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1）、餐后2h血糖水平（2hPG）和空腹血糖（FPG）。依據(jù)患者治療前后血糖水平改善情況將臨床療效分為3類。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常。②有效：治療后臨床癥狀和血糖水平改善顯著，但血糖水平未恢復(fù)正常。③無效：治療后臨床癥狀和血糖水平未見改善，將前兩者視為總有效率叫。臨床治療中常見的不良反應(yīng)包括嘔吐、低血糖、腹痛、惡心、過敏反應(yīng)等，通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)價(jià)觀察組在加用二甲雙胍后的安全性。隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者的胰島細(xì)胞功能，具體觀測(cè)指標(biāo)包括胰島敏感指數(shù)和胰島抵抗指數(shù)，上述觀測(cè)指標(biāo)改善越好說明患者預(yù)后情況越佳。、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組血糖水平低于對(duì)照組，而臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組治療期間發(fā)生頭暈4例，惡心嘔吐5例，低血糖1例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%（12/252）;對(duì)照組治療期間發(fā)生低血糖4例，惡心嘔吐2例，腹痛3例，過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%（10/221）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組胰島細(xì)胞功能比較：隨訪3個(gè)月，觀察組胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

2型糖尿病患者源于胰島β細(xì)胞功能衰退或數(shù)量減少，臨床表現(xiàn)為胰島素相對(duì)不足和胰島素抵抗，因此胰島素或傳統(tǒng)口服降糖藥的臨床治療效果不佳，患者血糖控制效果無法持久，治療期間不僅易發(fā)生低血糖，而且患者體重會(huì)不同程度地增加”。為探尋二甲雙胍在2型糖尿病治療中的應(yīng)用效果，本文將其聯(lián)合胰島素應(yīng)用于我院收治的老年2型糖尿病患者治療中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血糖水平明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，且觀察組在加用二甲雙胍后未見不良反應(yīng)發(fā)生率增高，說明胰島素聯(lián)合二甲雙胍臨床應(yīng)用安全有效，不會(huì)增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者胰島細(xì)胞功能改善明顯，胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合胰島素能明顯改善患者血糖水平，提高臨床治療效果，尤其是能改善患者的胰島細(xì)胞功能，在老年糖尿病患者治療中有較好的應(yīng)用效果。

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