趙小陽

摘要目的：探析重組人干擾素azb（hIFNa2b）霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用劑量、安全性及有效性。方法：2017年3月-2018年3月收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒96例，按隨機(jī)自愿原則分為兩組，各48例。對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，研究組采用rhIFNazb霧化吸入治療。對(duì)比兩組臨床療效、癥狀改善消退時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、喘憋緩解時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無不良反應(yīng)。結(jié)論：增加rhIFNazb的霧化吸入量，治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可顯著增強(qiáng)療效，加速疾病康復(fù);同時(shí)兼具較高藥物安全性，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞重組人干擾素axb;小兒毛細(xì)支氣管炎;霧化吸入;療效;安全性

因嬰幼兒獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，其于寒冷冬春季節(jié)罹患毛細(xì)支氣管炎的可能性非常高，尤其是在感染呼吸道合胞病毒、流感病毒后，常因毛細(xì)支氣管充血水腫、氣道上皮細(xì)胞壞死以及黏膜分泌物增加等病理原因而致小氣道阻塞，出現(xiàn)咳嗽、憋喘、發(fā)熱等癥狀及三凹征，亦有相當(dāng)比例可進(jìn)展至小兒哮喘"。當(dāng)下根治本病的有效治療方案尚未確定，臨床多采取抗感染、氧療等對(duì)癥處理，缺乏令人滿意的療效及對(duì)復(fù)發(fā)率的控制。近年來，逐漸將重組人干擾素azb（hIFNazb）納人至小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床實(shí)踐中，其以廣譜抗病毒及調(diào)節(jié)免疫的雙重作用得到了較好的臨床應(yīng)用。本文就其治療劑量、安全性和有效性展開深人研究，報(bào)告如下。資料與方法

2017年3月-2018年3月收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒96例，均有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀;按隨機(jī)自愿原則分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例;年齡6～23個(gè)月，平均（6.5±2.2）個(gè)月。研究組男27例，女21例;年齡6～21個(gè)月，平均（6.1±1.9）個(gè)月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案已獲醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬于知情同意書上據(jù)實(shí)簽字。

納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中所定標(biāo)準(zhǔn)中;②發(fā)病至就診時(shí)間≤96h;③年齡≤24個(gè)月;④未接受其他抗病毒及免疫治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥（心力衰竭、呼吸衰竭）和合并癥（先天性心臟病、肝腎功能不全）;②對(duì)本次所用藥物過敏。

方法：人選研究患兒均予以抗感染、鼻導(dǎo)管吸氧、止咳吸痰以及心肌保護(hù)等對(duì)癥治療。對(duì)照組將0.5～1mg布地奈德溶入2mL生理鹽水中霧化吸人，2～3次/d;研究組將8萬～10萬U/（kg.d）rhIFNazb溶入2mL生理鹽水中經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人，2～3次/d。兩組均連續(xù)治療7d，并記錄患兒臨床癥狀及體征的緩解、消散時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)凹：①顯效：接受治療48h內(nèi)，咳嗽、喘憋癥狀明顯改善，72h內(nèi)喘憋癥狀消失，7d內(nèi)支氣管肺炎咳嗽以及肺部噦音均消失;②有效：接受治療72h內(nèi)喘憋、咳嗽有所減輕，7d內(nèi)癥狀消失、肺部噦音減弱;③無效：治療7d后癥狀、體征均無改善或趨于加重。排除無效例數(shù)計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，采用t

檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表達(dá)，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者臨床癥狀及體征轉(zhuǎn)歸時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程比較：觀察組咳嗽、喘憋緩解時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

不良反應(yīng)比較：兩組患者均無體溫波動(dòng)、皮疹、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。討論

小兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與諸多因素相關(guān)，主要有免疫損害、病毒侵襲造成的氣道損傷以及特異性體質(zhì)等，其中尤以免疫屏障功能的低下為重。病毒進(jìn)人人體后直接侵犯細(xì)小支氣管，使黏膜充血水腫，并在淋巴細(xì)胞的持續(xù)浸潤之下增加黏液分泌，再加上氣道表皮的損傷碎片掉落到管腔致使氣道堵塞，呈現(xiàn)程度不一的喘憋、呼吸困難，重癥患兒可致呼吸衰竭、心力衰竭，使患兒處于危險(xiǎn)境地。因此，在發(fā)病早期即進(jìn)行積極有效的抗病毒治療，可預(yù)防危重病情出現(xiàn)，確?；純荷踩?/p>

rhIFNazb系干擾素亞型之一，具有廣譜抗病毒活性，憑借與受體的結(jié)合激活細(xì)胞抗病毒蛋白，還可使病毒基因組降解、凋亡，以充分發(fā)揮抗病毒功用，同時(shí)保護(hù)未感染細(xì)胞，并增強(qiáng)機(jī)體自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的功能，有效調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)抗病毒能力。國外相關(guān)研究證實(shí)，在呼吸道黏膜細(xì)胞及毛細(xì)支氣管內(nèi)廣泛分布著I型干擾素受體，rhFNazb可抑制幾乎所有病毒，并在相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究下得到驗(yàn)證。然而若采用rhIFNazb注射治療，則易出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。因此，諸多專家學(xué)者建議以霧化吸人的方式應(yīng)用，并在相關(guān)研究中證實(shí)此種方式可使藥物更快抵達(dá)肺部，并停留較長時(shí)間。其原因在于藥物經(jīng)霧化呈微粒，快速隨患兒呼吸進(jìn)入終末細(xì)支氣管乃至肺泡表面，保持局部高濃度。同時(shí)配合高濃度氧氣的持續(xù)吸人，可進(jìn)一步提高患兒的肺泡氧濃度，改善缺氧癥狀;同時(shí)增加氣血交換，促進(jìn)咳嗽、喘憋等癥狀的改善。而且局部用藥可規(guī)避藥物的全身毒性，尤其是對(duì)腎臟的毒性損害，臨床應(yīng)用安全性更高。

綜上所述，以rhIFNazb的霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎，可顯著增強(qiáng)療效，加速疾病康復(fù);同時(shí)兼具較高藥物安全性，值得臨床推薦。

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