徐峰

【摘要】高血壓發(fā)病率高，危害性大，需要長(zhǎng)期治療。對(duì)高血壓病患者進(jìn)行健康教育有非常重要的意義。常規(guī)的健康教育有其不足之處，筆者與所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員一起，將常規(guī)的健康教育加以改進(jìn)，采用多途徑健康教育，獲得一定的成效。

【關(guān)鍵詞】健康教育;高血壓;社區(qū)

高血壓是指收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓會(huì)對(duì)心血管、腦、腎及全身各個(gè)器官都造成危害，而且隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率越來越高，因此如何成功地治療高血壓是目前臨床面臨的一個(gè)重要課題。

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，是臨床診療過程的重要內(nèi)容，有助于患者了解疾病的情況，加強(qiáng)患者的自我管理能力，對(duì)治療也有幫助。特別是對(duì)需要長(zhǎng)期治療的慢性病高血壓，健康教育顯得尤為重要。筆者與所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員一起，將常規(guī)的健康教育加以改進(jìn)，采用多途徑健康教育，獲得了一定的成效。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在本社區(qū)服務(wù)中心登記過的高血壓病患者100名，高血壓確診超過一年，并且規(guī)律服藥，血壓波動(dòng)不大。年齡最高70歲，最低45歲，中位年齡56歲。男性58名，女性42名。血壓控制在正常范圍（收縮壓小于140mmHg，且舒張壓小于90mmHg）者82名，服藥后血壓仍偏高者18名。服用一種降血壓藥者20名，服用兩種降血壓藥者41名，服用三種降血壓藥者39名。合并冠心病者31名，合并高血壓腎病者19名，有腦梗死病史者10名，有腦出血病史者9名。在選取患者時(shí)剔除繼發(fā)性高血壓患者，文盲，不會(huì)使用智能手機(jī)者。

1.2方法

（1）在基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，高血壓病患者的健康教育的常規(guī)方法包括：①患者就診時(shí)，向患者介紹什么是高血壓病，高血壓病有什么危害，高血壓病的治療方法，為什么要強(qiáng)調(diào)適量的運(yùn)動(dòng)，飲食方面有什么講究，高血壓病的治療目標(biāo)等。②在診室、掛號(hào)收費(fèi)大廳、藥房等處醒目的位置擺放高血壓的健康宣傳冊(cè)，相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)，在人手充足的時(shí)候安排人員在現(xiàn)場(chǎng)贈(zèng)送宣傳冊(cè)。③根據(jù)患者提出的問題，由醫(yī)師、藥師或者護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的解答。

（2）在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的研究和討論，根據(jù)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，以及收集的患者平時(shí)的反饋資料，除了上述常規(guī)健康教育方法，我們還進(jìn)行了如下的健康教育實(shí)踐：①指導(dǎo)患者觀看相關(guān)的健康教育視頻。在優(yōu)酷（www.youku.com）、騰訊視頻（v.qq.com）、搜狐視頻（tv.sohu.com）等網(wǎng)站搜索高血壓病健康教育的視頻，醫(yī)護(hù)人員先自己收看一遍，篩選出合適的視頻（合適的標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)度適合，在5分鐘到30分鐘以內(nèi);語言通俗易懂，如果有很多的專業(yè)術(shù)語，則不予入選;主要介紹患者感興趣的內(nèi)容，如果是介紹發(fā)病機(jī)制等非常專業(yè)的內(nèi)容則不予入選;畫面清晰，色彩明快，觀看的時(shí)候能給觀眾以美的享受;內(nèi)容健康，如果有血腥、色情、暴力等傾向，則不予入選）。每隔一段時(shí)間，電話通知或者在患者來就診時(shí)通知患者，讓患者集中來社區(qū)服務(wù)中心觀看相關(guān)視頻，觀看后讓患者介紹觀看體驗(yàn)，及觀看視頻后的收獲。②推薦患者關(guān)注相關(guān)的健康公眾號(hào)，比如好大夫在線、人衛(wèi)健康、丁香醫(yī)生等。這些公眾號(hào)的相關(guān)養(yǎng)生文章、健康教育文章、疾病介紹的文章都比較科學(xué)、客觀，而且通俗易懂，還會(huì)根據(jù)季節(jié)、氣候、節(jié)氣的變化，及時(shí)推送相關(guān)的文章，能讓患者因時(shí)制宜，獲得有用的科普知識(shí)，并且能馬上運(yùn)用到實(shí)際生活中去。③建立健康教育微信群，將這些患者都拉進(jìn)微信群，有問題患者都可以在微信群里提問。每天在固定的時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員解答微信群的提問。④提醒患者不要相信朋友圈、微信里流傳的聳人聽聞、吸引眼球的謠言，比如以“90%的人都不知道的事實(shí)”“看了這個(gè)你就不會(huì)………”“天哪，這樣喝牛奶會(huì)要命”“廚房最臟的地方竟然在……”這些為題的文章，基本就是騙你點(diǎn)擊進(jìn)去，其實(shí)里面的內(nèi)容都是偽科學(xué)或者謠言。⑤對(duì)健康教育中某些抽象的內(nèi)容進(jìn)行具體化描述，使患者能馬上應(yīng)用到實(shí)際生活中去。如：在很多地方，都會(huì)提到高血壓患者應(yīng)該低鹽飲食，每天的食鹽攝入量最多為6克，但是患者一般都不知道6克的鹽有多少，畢竟只有很少患者家里有廚房秤。我們就會(huì)告訴患者6克的鹽相當(dāng)于一啤酒瓶蓋的量，這樣患者就可以在做菜的時(shí)候很方便地衡量食鹽的使用量是否超標(biāo)。還有，適量的運(yùn)動(dòng)是什么概念。我們會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際的身體情況，為他量身定做相關(guān)的運(yùn)動(dòng)方式，比如身體素質(zhì)不怎么好的患者，可以每天散步半小時(shí)，或者打十五分鐘的太極拳等。而身體比較健壯的患者，可以建議采用慢跑的形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。這樣患者就不會(huì)經(jīng)常處于是否運(yùn)動(dòng)不夠，還是己經(jīng)運(yùn)動(dòng)過量的困惑中。

（3）調(diào)查多途徑健康教育的效果：在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患者進(jìn)行多途徑健康教育半年后，我們對(duì)患者進(jìn)行了健康教育效果的調(diào)查。調(diào)查的方法包括：①現(xiàn)場(chǎng)訪談：在患者來就診時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，詢問患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，如什么是高血壓，高血壓有什么危害，高血壓病有什么治療方法等，如患者能回答出60%以上的內(nèi)容則認(rèn)為患者己經(jīng)掌握了該項(xiàng)內(nèi)容。并且詢問患者覺得最喜歡接受的是哪一種健康教育形式。同時(shí)詢問患者從哪一種健康教育形式中獲得最多的知識(shí)。②調(diào)查問卷：自制調(diào)查問卷，主要包括三個(gè)部分。第一個(gè)部分是對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的考核。采用填空和選擇題的形式，填空題的填入字?jǐn)?shù)每題不超過6個(gè)，選擇題的選項(xiàng)為2個(gè)。第二部分為患者對(duì)幾種健康教育形式的喜愛程度，每種形式都有喜歡、不喜歡和一般三個(gè)選項(xiàng)。第三部分為患者從哪一種健康教育形式中獲得最多的知識(shí)，該部分為填空題，患者回答通過每個(gè)形式獲得的知識(shí)占他獲得總知識(shí)的百分比。幾個(gè)空格的相加總數(shù)為百分之百。

2結(jié)果

一共成功訪談了66人。發(fā)放調(diào)查問卷34份，回收34份，回收率100%。

2.1患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)訪談、調(diào)查問卷的結(jié)果，患者對(duì)高血壓涉及的各種知識(shí)的掌握情況見表1。從表中可以看出，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握得比較好。

2.2患者對(duì)幾種教育形式的喜愛程度

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)訪談和調(diào)查問卷的結(jié)果，患者對(duì)幾種教育形式的喜歡程度如表2。從表2可以看出，常規(guī)方法中，醫(yī)生在接診時(shí)講解被患者接受的程度最高（81%），而視頻教育有74%的患者表示喜歡。喜歡宣傳冊(cè)這個(gè)方式的人最少。

2.3患者從哪一種教育形式中獲得最多的知識(shí)

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)訪談和調(diào)查問卷的結(jié)果，有61%的患者認(rèn)為從視頻中獲得最多的知識(shí)，32%的患者認(rèn)為醫(yī)生在接診時(shí)的講解讓他們獲得最多的知識(shí)，另外，有5%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)問題解答能讓他們獲得最多的知識(shí)，還有2%的患者不清楚從哪一種教育形式中獲得最多的知識(shí)。

3討論

健康教育能讓患者知曉疾病的起因、癥狀、體征、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，可以讓患者對(duì)自己的病有更深刻的了解，對(duì)治療過程中出現(xiàn)的情況有個(gè)初步的判斷，是正常情況，還是出現(xiàn)了異常，需要去就診，還能增加患者對(duì)疾病的重視程度，使患者的依從性更好，提高疾病的治愈率，改善疾病的預(yù)后。

高血壓病作為一種常見的慢性病，發(fā)病率高，危害性大，患者需要終身治療。健康教育對(duì)于高血壓病患者來說，顯得尤為重要。傳統(tǒng)常規(guī)的健康教育主要是通過醫(yī)生講解、宣傳冊(cè)、回答患者的提問來實(shí)現(xiàn)，但是在實(shí)施的過程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)這些健康教育的內(nèi)容的掌握程度不盡如人意，因此，我們商討出了新的幾種途徑，視頻教育、微信公眾號(hào)和微信群教育。并且對(duì)常規(guī)的健康教育也提出了改進(jìn)，將一些知識(shí)細(xì)化，并將抽象的問題具體化。同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行防謠言教育。通過多途徑的健康教育，我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)高血壓病的知識(shí)都掌握得比較好，掌握率最高達(dá)到93%，最低也有73%。其中對(duì)高血壓病的危害，掌握率最低（73%），可能和高血壓病的危害這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的答案比較專業(yè)有關(guān)。在各種教育形式中，醫(yī)生在接診時(shí)講解，最受患者歡迎，因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生面對(duì)面接觸，醫(yī)生的講解最能讓患者感到信任和放心。其次是視頻教育。視頻中加入各種患者喜聞樂見的元素，通俗易懂，形象直觀，也頗受患者的歡迎。而宣傳冊(cè)，則最不受歡迎?？赡芎托麄鲀?cè)的內(nèi)容陳舊有關(guān)，而且在大眾的印象中，宣傳冊(cè)和廣告總是聯(lián)系在一起，會(huì)在潛意識(shí)里比較反感。而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有61%的患者認(rèn)為從視頻中獲得最多的知識(shí)，而不是在醫(yī)生接診時(shí)講解。而后者卻是患者最喜歡的形式。結(jié)果似乎是矛盾的。其實(shí)不然。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作繁忙，每位醫(yī)生每天需接診上百名患者，在接診時(shí)的講解時(shí)間非常有限，特別是后面有很多患者排隊(duì)的時(shí)候，醫(yī)生留給患者的時(shí)間非常緊張，而患者也因?yàn)榻箲]、匆忙等原因，不能很好地聽醫(yī)生的講解，對(duì)知識(shí)的接受程度也會(huì)打折扣。而視頻教育，其形式比較容易讓患者看懂并且記住，而且可以反復(fù)觀看，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織觀看的時(shí)候，還能與病友進(jìn)行討論，及時(shí)地加深印象，對(duì)知識(shí)的掌握程度自然就好。

經(jīng)過我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐，多途徑的健康教育能讓患者較好地接受健康教育的內(nèi)容，使患者獲得更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)，必將有助于患者高血壓的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)高血壓的預(yù)后改善。