劉爽，劉蕾

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科1班，遼寧 沈陽 110034；2.護(hù)理學(xué)院）

隨著年齡的增加及身體機(jī)能的下降，各種慢性病的發(fā)生率有所增加［1］。對(duì)于老年人來說，其身體功能下降及慢性病的發(fā)生是不可避免的，但規(guī)律的身體活動(dòng)可減緩負(fù)性事件的產(chǎn)生，如維持身體功能、降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及控制其進(jìn)展、改善情緒和認(rèn)知、提高幸福感［2］等。盡管身體活動(dòng)的益處顯而易見，但缺乏身體活動(dòng)已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第四大危險(xiǎn)因素，許多國家缺乏身體活動(dòng)的人數(shù)不斷攀升［3］。MacRae等［4］指出，盡管老年人具有不用協(xié)助即可自由活動(dòng)的能力，卻處于久坐的狀態(tài)。即老年人具有活動(dòng)的能力，缺乏活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)是個(gè)體活動(dòng)的始動(dòng)因素及維持活動(dòng)持續(xù)性的重要因素，能夠促進(jìn)個(gè)體自發(fā)開展及維持身體活動(dòng)［5］。因此，提高老年人身體活動(dòng)水平應(yīng)從個(gè)體動(dòng)機(jī)入手。

目前的文獻(xiàn)關(guān)注在動(dòng)機(jī)的質(zhì)量方面，大多數(shù)研究以變量為中心，使用回歸分析或結(jié)構(gòu)方程模型的方法來評(píng)價(jià)每個(gè)動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)的效果。雖然這些策略是正確的，但是沒有考慮不同類型的人會(huì)呈現(xiàn)不同配置的動(dòng)機(jī)［6］。動(dòng)機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的結(jié)構(gòu)，個(gè)體可在同一時(shí)間有幾種動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)結(jié)合在一起。如果使用以變量為中心的方法來分析數(shù)據(jù)，可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)個(gè)體同時(shí)有不同動(dòng)機(jī)共同運(yùn)作等相關(guān)信息的丟失。因此，以人為中心的研究方法，可以促進(jìn)我們理解動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)在個(gè)體中是如何并存的，從實(shí)踐角度來看，以人為中心的研究方法能為干預(yù)組提供個(gè)體化的身體活動(dòng)干預(yù)措施［7］。因此，我們采用聚類分析的方法區(qū)分養(yǎng)老院老年人身體活動(dòng)動(dòng)機(jī)的類別，以提供個(gè)體化的干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 社會(huì)人口學(xué)資料 本研究采用便利抽樣的方法，從沈陽市鐵西區(qū)、于洪區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、和平區(qū)、大東區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)的養(yǎng)老院抽取355名老年人進(jìn)行調(diào)查。其中男132人，平均年齡（78.2±8.9）歲，女 223人，平均年齡（84.8±8.1）歲；未上過學(xué)215人，小學(xué)88人，初中49人，高中及以上 3人。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲及以上；（2）在養(yǎng)老院居住6個(gè)月以上；（3）無需協(xié)助，能自行行走；（4）意識(shí)清楚，具有自理能力，按簡(jiǎn)易智力狀態(tài) 檢 查 量 表（Mini-Mental State Examination，MMSE）檢測(cè)，MMSE≥20分；（5）具有語言交流能力；（6）自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神??；（2）急癥或重大疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 鍛煉行為調(diào)節(jié)量表-2（Revised Behavioral Regulation in Exercise Questionnaire-2，BREQ-2）本研究采用根據(jù)Markland等［8］修訂的BREQ-2來評(píng)判動(dòng)機(jī)的種類和水平，主要包括無動(dòng)機(jī)、外在調(diào)節(jié)、內(nèi)攝調(diào)節(jié)、認(rèn)同調(diào)節(jié)和內(nèi)在調(diào)節(jié)5個(gè)維度，19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法從“完全不符合”到“完全符合”依次賦分0～4分。內(nèi)在調(diào)節(jié)（4個(gè)條目）、認(rèn)同調(diào)節(jié)（4個(gè)條目）、內(nèi)攝調(diào)節(jié)（3個(gè)條目）、外在調(diào)節(jié)（4個(gè)條目）和無調(diào)節(jié)（4個(gè)條目）的得分為各維度條目的平均分，每個(gè)維度平均分為0～4分。自主型動(dòng)機(jī)包括內(nèi)在調(diào)節(jié)和認(rèn)同調(diào)節(jié)，分?jǐn)?shù)為兩種調(diào)節(jié)得分的平均分；控制型動(dòng)機(jī)包括內(nèi)攝調(diào)節(jié)和外在調(diào)節(jié)，分?jǐn)?shù)為兩種調(diào)節(jié)得分的平均分；無動(dòng)機(jī)為無調(diào)節(jié)的分?jǐn)?shù)。

1.2.2 身體活動(dòng)測(cè)量 本研究使用歐姆龍HJ-302計(jì)步器來測(cè)量養(yǎng)老院老年人的身體活動(dòng)，佩戴在前胸口袋，用專用架子固定，測(cè)試前在計(jì)步器內(nèi)輸入被測(cè)試者的年齡、身高、體重、性別等，佩戴7 d，睡覺或洗澡時(shí)摘下。能測(cè)量總消耗量及安靜時(shí)代謝量、步數(shù)與時(shí)間、步行距離與步行時(shí)間、活動(dòng)量與活動(dòng)強(qiáng)度。以WHO推薦的老年人身體活動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)：每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)，或每周至少75 min的高強(qiáng)度有氧身體活動(dòng)。若低于此標(biāo)準(zhǔn)為身體活動(dòng)不足。

1.2.3 其他變量 用內(nèi)部動(dòng)機(jī)量表［9］來測(cè)量老年人的活動(dòng)體驗(yàn)，包括享受、勝任感、感到重要性、壓力感、選擇感和價(jià)值感6個(gè)維度，45個(gè)條目。從“完全不符合”到“完全符合”依次賦分1～7分，取平均分為最后維度或總量表得分，平均分為1～7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行聚類分析。顯著性水平以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聚類分析使用非層次聚類和層次聚類結(jié)合的方法。層次聚類法使用Ward′s方法，進(jìn)行聚類分析之前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使得不同數(shù)量級(jí)的數(shù)據(jù)之間可以比較。非層次聚類法使用K-均值聚類分析，每類首先得出初始聚類中心，然后根據(jù)算法得出最終聚類中心。集群的數(shù)量來自輸出聚類過程表。

根據(jù)Hodge等的推薦，Z值＜-0.5為低動(dòng)機(jī)，-0.5～0.5為中度，＞0.5為高動(dòng)機(jī)。

2 結(jié)果

在本次聚類分析中，第一類別為自主型動(dòng)機(jī)，具有高的認(rèn)同動(dòng)機(jī)和內(nèi)在動(dòng)機(jī)，中等程度的內(nèi)攝動(dòng)機(jī)以及低度的外在動(dòng)機(jī)；第二類別為控制型動(dòng)機(jī)，具有高的內(nèi)攝和外在動(dòng)機(jī)，中等程度的認(rèn)同動(dòng)機(jī)和內(nèi)在動(dòng)機(jī)；第三類別為低動(dòng)機(jī)，具有中等程度的外在動(dòng)機(jī)，和低度的認(rèn)同、內(nèi)在和內(nèi)攝動(dòng)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，四個(gè)類別之間有顯著性差異，四種動(dòng)機(jī)的Z值和原始分?jǐn)?shù)見表1。

不同類別動(dòng)機(jī)間的社會(huì)人口學(xué)資料、身體活動(dòng)水平的比較見表2。由表2可以看出，自主型動(dòng)機(jī)越高的養(yǎng)老院老年人文化程度越高。不同動(dòng)機(jī)類型的養(yǎng)老院老年人的活動(dòng)目的不同，經(jīng)過進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，自主型動(dòng)機(jī)類別的養(yǎng)老院老年人在享受、勝任感、感到重要性、選擇感和價(jià)值感得分較高，而壓力感得分較低。與低動(dòng)機(jī)類別的養(yǎng)老院老年人相比，擁有控制型動(dòng)機(jī)者在享受、勝任感、感到重要性、壓力感和價(jià)值感得分較高，選擇感得分低。

表1 老年人身體活動(dòng)類型的聚類分析

表2 老年人身體活動(dòng)類型的聚類分析

3 討論

自我決定理論（Self-Determination Theory，SDT）為理解動(dòng)機(jī)提供了理論的框架，有文獻(xiàn)證明，SDT特別有助于理解身體活動(dòng)動(dòng)機(jī)［10］。SDT提出動(dòng)機(jī)連續(xù)體這一概念，多種動(dòng)機(jī)類型在一個(gè)連續(xù)體上，每個(gè)動(dòng)機(jī)都有其相應(yīng)的位置，相互之間沒有絕對(duì)的界限。根據(jù)不同程度的自我整合，自我決定理論將外在動(dòng)機(jī)劃分為外在調(diào)節(jié)（如為了獲得績效獎(jiǎng)勵(lì)，符合預(yù)期或者避免懲罰）、內(nèi)攝調(diào)節(jié)（如參與身體活動(dòng)是迫于外界的壓力，以避免內(nèi)疚或羞愧，提升或者保護(hù)自我）、認(rèn)同調(diào)節(jié)（如能從活動(dòng)中獲得益處）和整合調(diào)節(jié)（如進(jìn)行身體活動(dòng)能反映個(gè)體的價(jià)值和獲取更大的目標(biāo)）四種類型。其中內(nèi)部動(dòng)機(jī)、整合調(diào)節(jié)、認(rèn)同調(diào)節(jié)稱為自主型動(dòng)機(jī)，內(nèi)攝調(diào)節(jié)、外在調(diào)節(jié)稱為控制型動(dòng)機(jī)［11］。自主型動(dòng)機(jī)能夠促進(jìn)個(gè)體形成并長期維持健康行為；控制型動(dòng)機(jī)能促進(jìn)個(gè)體形成健康行為，但不能長期維持健康行為［12］。因此，許多干預(yù)研究聚焦在個(gè)體的自主型動(dòng)機(jī)與身體活動(dòng)的相關(guān)性及促進(jìn)自主型動(dòng)機(jī)這個(gè)高質(zhì)量的動(dòng)機(jī)變量上。目前研究重點(diǎn)為動(dòng)機(jī)的質(zhì)量，未考慮不同類型的人會(huì)呈現(xiàn)不同配置的動(dòng)機(jī)［6］，因此會(huì)導(dǎo)致個(gè)體同時(shí)有不同動(dòng)機(jī)共同運(yùn)作等相關(guān)信息的丟失。

研究結(jié)果中有三種聚類類別形成：由高自主動(dòng)機(jī)和低到中度控制動(dòng)機(jī)組成的自主型動(dòng)機(jī)；由高控制動(dòng)機(jī)和中度自主動(dòng)機(jī)組成的控制型動(dòng)機(jī)；由低到中度控制動(dòng)機(jī)和低度自主動(dòng)機(jī)組成的低動(dòng)機(jī)。由表2可以看出，自主型動(dòng)機(jī)類別的養(yǎng)老院老年人在享受、勝任感、感到重要性、選擇感和價(jià)值感得分較高，而壓力感得分較低。自主型動(dòng)機(jī)類別的人群與其他兩類相比，其呈現(xiàn)出對(duì)活動(dòng)的興趣，擁有更多的選擇權(quán)以及自信，他們能夠勝任這些鍛煉活動(dòng)項(xiàng)目，更加投入到活動(dòng)中并把活動(dòng)作為價(jià)值感的體現(xiàn)。另外，與低動(dòng)機(jī)類別的養(yǎng)老院老年人相比，擁有控制型動(dòng)機(jī)者在享受、勝任感、感到重要性、壓力感和價(jià)值感得分較高，選擇感得分低。與低動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)類別的人群相比，控制型動(dòng)機(jī)人群更加積極一些?？刂菩蛣?dòng)機(jī)人群展現(xiàn)出更少的選擇感和更多的壓力，壓力和責(zé)任感很可能與控制型動(dòng)機(jī)的強(qiáng)制本質(zhì)有關(guān)。

本次研究結(jié)果呈現(xiàn)了以人為中心的動(dòng)機(jī)分類方式，為今后個(gè)體化身體活動(dòng)干預(yù)措施的制定提供了依據(jù)。