趙瑩，張英慧，婁未，于彥琰

（1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.兒科）

噪聲是在不同環(huán)境中被人們判斷為不需要或有干擾的聲音［1］，是由各種不同頻率和強(qiáng)度的聲波無(wú)規(guī)律紊亂地混合在一起。普遍不被人們所接受，可引起人們不愉快甚至危及人體健康［2］，國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB。我國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：日間不超過(guò)55 dB，夜間不超過(guò)45 dB［3］。我國(guó)目前綜合醫(yī)院的兒科門(mén)診患兒數(shù)量不斷增多，隨之而來(lái)的噪聲污染不可避免。兒科由于嬰幼兒群體的特殊性，噪聲污染相比于其他科室更為嚴(yán)重，為此，筆者通過(guò)調(diào)查，找出兒科門(mén)診的診療區(qū)、輸液室、重癥區(qū)噪聲的主要來(lái)源，并積極實(shí)施針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2017年9至10月對(duì)兒科門(mén)診的多個(gè)重要區(qū)域?qū)嵤┚C合降噪護(hù)理管理，選擇實(shí)施前（2017年6至8月）和實(shí)施后（2017年11月至2018年1月）在我院兒科門(mén)診就診的患兒及家長(zhǎng)各400例作為研究對(duì)象，對(duì)2組干預(yù)前后的各相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。實(shí)施前觀察組中，男218例，女182例；實(shí)施后干預(yù)組中，男209例，女191例。取得患兒家長(zhǎng)的理解和配合，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 評(píng)估噪音來(lái)源 （1）在兒科的門(mén)診、病房等環(huán)境患兒及父母集中，患兒由于身體上的異常及心理上的恐懼，往往會(huì)出現(xiàn)哭鬧，家長(zhǎng)在安撫及制止過(guò)程中不可避免會(huì)發(fā)出高頻率的聲音；（2）醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史，交代病情，講解疾病及告知用藥事項(xiàng)等過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生聲音，由于是在嘈雜的環(huán)境下，醫(yī)生會(huì)通過(guò)提高自身聲音來(lái)達(dá)到集中患兒及家長(zhǎng)注意力的目的，從而也加重兒科環(huán)境的噪聲。而護(hù)士在進(jìn)行一些護(hù)理操作如靜脈穿刺或其他注射操作時(shí)，除外其自身發(fā)出的聲音外，還有患兒的哭鬧聲［4］；（3）在門(mén)診環(huán)境中，往往就診人數(shù)較多，擁擠喧嘩也是噪聲的一大重要來(lái)源。而國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究指出在兒科輸液室擁擠喧嘩所產(chǎn)生的噪聲是影響護(hù)士心理的最重要因素，心理影響評(píng)分高達(dá)34分［5］；（4）門(mén)診中另一項(xiàng)較為常見(jiàn)的噪聲污染來(lái)源為廣播叫號(hào)和高喊叫號(hào)聲；（5）在搶救室中，負(fù)壓吸引、電話(huà)鈴聲、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵報(bào)警音、儀器推動(dòng)的聲音等，也是噪聲的一大來(lái)源，針對(duì)部分儀器產(chǎn)生的噪聲水平研究，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲音介于55～88 dB，輸液泵報(bào)警聲音介于 61～78 dB［6］。

1.2.2 測(cè)量方法 請(qǐng)專(zhuān)職人員采用標(biāo)智GM1351高精度噪音計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量噪聲源的A聲級(jí)；避免在特殊天氣及醫(yī)療糾紛等特殊情況下測(cè)量；測(cè)量的聲源包括說(shuō)話(huà)聲、患兒哭鬧聲、電話(huà)鈴聲、心電監(jiān)護(hù)儀及輸液泵報(bào)警音等。

1.2.3 綜合降噪護(hù)理管理 針對(duì)噪音來(lái)源，我院2017年9至10月對(duì)兒科門(mén)診實(shí)施綜合降噪護(hù)理管理，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理。（1）調(diào)整布局及工作流程，針對(duì)兒科輸液室、采血室、搶救室、各診室及公共區(qū)域的噪聲污染，通過(guò)按就診、處置順序調(diào)整布局，擴(kuò)大候診廳面積，盡量減少人員匯集，做好通道標(biāo)識(shí)，減少滯留；建立合理優(yōu)化的工作流程，建立相關(guān)分診護(hù)士巡視制度，應(yīng)用采血、輸液二次排號(hào)系統(tǒng)，盡快分流患兒。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)噪聲的控制和管理意識(shí)，為患兒營(yíng)造舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，取消廣播叫號(hào)和護(hù)士高喊叫號(hào)；及時(shí)處理護(hù)患的糾紛，對(duì)噪聲來(lái)源進(jìn)行干預(yù)［5］。（2）建筑材料優(yōu)化配置，在兒科門(mén)診的輸液室、采血室、候診室、搶救室等診室使用吸聲、消聲、隔音等建筑材料［4］。（3）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施管理，調(diào)節(jié)電話(huà)、呼叫器的音量；使用隔音罩，減輕計(jì)算機(jī)和打印機(jī)發(fā)出的噪聲；儀器報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)成柔和的提醒音；護(hù)理車(chē)具選用靜音輪；對(duì)科室內(nèi)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢查、維修，適當(dāng)涂抹潤(rùn)滑油等；桌、椅、凳腳加消音墊，消除異常噪音。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理及保護(hù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行降噪知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)巡視，醫(yī)護(hù)人員避免個(gè)人情緒，診療、處置時(shí)，盡量降低音量，以對(duì)方能聽(tīng)到為適量，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)力檢測(cè)，適當(dāng)使用耳塞等，同時(shí)定期進(jìn)行聽(tīng)力基礎(chǔ)檢測(cè)，做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施。（5）加強(qiáng)患兒及家屬方面噪聲源管理，安撫患兒及家屬，在操作前給患兒口中放置安撫奶嘴，減少患兒在操作過(guò)程中的哭鬧聲及持續(xù)時(shí)間。同時(shí)通過(guò)彩色圖片、小禮品等適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而達(dá)到減輕患兒哭鬧的效果?？刂苹純杭议L(zhǎng)陪伴人數(shù)，避免家長(zhǎng)在診區(qū)內(nèi)大聲聊天，對(duì)家長(zhǎng)提出的質(zhì)疑耐心解釋?zhuān)瑴p少不必要誤會(huì)和護(hù)患糾紛［7］。

1.2.4 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 進(jìn)行實(shí)施前、實(shí)施后噪音監(jiān)測(cè)，在排除其他非醫(yī)源性噪聲源干擾的情況下，分別測(cè)量綜合降噪護(hù)理管理應(yīng)用前后兒科門(mén)診噪音的最大與最小聲級(jí)及平均中值。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括環(huán)境秩序滿(mǎn)意度（護(hù)士接診態(tài)度、健康教育內(nèi)容、環(huán)境衛(wèi)生等）及不良就醫(yī)感受（患兒哭鬧聲、儀器報(bào)警聲的影響）。于干預(yù)前、干預(yù)后各發(fā)放400份調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)選取就診患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兒科門(mén)診噪聲及降幅情況 兒科門(mén)診綜合降噪護(hù)理管理實(shí)施后最大與最小聲級(jí)、平均中值均較實(shí)施前有了明顯的下降，見(jiàn)表1。

表1 綜合降噪護(hù)理管理實(shí)施前后兒科門(mén)診噪聲降幅情況（dB）

2.2 實(shí)施前后患兒及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查情況 采取綜合降噪護(hù)理管理后患兒及家長(zhǎng)對(duì)環(huán)境秩序的滿(mǎn)意率由干預(yù)前的81.0%提高到干預(yù)后的96.0%；不良就醫(yī)感受由干預(yù)前的61.0%下降至干預(yù)后的24.0%，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患兒及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度及就醫(yī)感受調(diào)查情況

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查顯示：目前大多數(shù)醫(yī)院日間平均噪聲達(dá)65 dB，夜間也達(dá)40 dB以上，嚴(yán)重超出國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。楊黎星等［4］針對(duì)兒科護(hù)士噪聲的一項(xiàng)研究中指出其崗位噪聲強(qiáng)度最高值可達(dá)101.3 dB，最低為82.5 dB，均值為95.6 dB，明顯超過(guò)作業(yè)場(chǎng)所85 dB的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，與教科書(shū)中小兒哭鬧時(shí)聲級(jí)為100 dB相近。而兒科輸液室往往是醫(yī)院人流量最大的科室之一，同時(shí)噪聲類(lèi)型更為繁多。胡瑞贏等［8］針對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院不同病區(qū)的噪聲研究，其中36.7%的患者認(rèn)為所在病區(qū)存在噪聲污染。此次干預(yù)研究表明，實(shí)施兒科門(mén)診綜合降噪護(hù)理管理后，兒科門(mén)診的噪聲源強(qiáng)度均低于干預(yù)前，門(mén)診區(qū)域整體噪聲水平較干預(yù)前有明顯改善，干預(yù)效果較好。

3.1 綜合降噪護(hù)理管理有利于降低兒科門(mén)診的噪聲污染程度 兒科門(mén)診綜合降噪護(hù)理管理具備以下作用：（1）不合理的布局及工作流程是產(chǎn)生噪聲污染的重要原因之一，本研究通過(guò)采取積極有效的改建、改造，營(yíng)造舒適的就診環(huán)境和空間布局，運(yùn)用童話(huà)王國(guó)式的墻面繪畫(huà)緩解患兒壓力，通過(guò)改善就醫(yī)流程，有效分流患者，醒目指引標(biāo)識(shí)，增加導(dǎo)醫(yī)、門(mén)診服務(wù)人員等，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)中的噪聲，減少患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒產(chǎn)生，有效地對(duì)噪聲來(lái)源進(jìn)行干預(yù)和控制。（2）醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施及護(hù)理用具等也是兒科門(mén)診噪聲污染的來(lái)源之一。通過(guò)采取針對(duì)此類(lèi)噪聲污染源進(jìn)行管控，有效地降低了帶來(lái)噪聲污染的可能性的主要途徑。（3）兒科門(mén)診人員噪聲源包括工作人員、患兒及家長(zhǎng)，我們從上述人員入手，一方面加強(qiáng)對(duì)工作人員的降噪知識(shí)宣教，護(hù)理人員不斷提高降噪意識(shí)，促進(jìn)降噪護(hù)理措施的全面落實(shí)。另一方面加強(qiáng)患兒及家屬方面噪聲源管理，在患兒哭鬧時(shí)提供及時(shí)有效的安撫措施，提供暖心服務(wù)，贈(zèng)與小禮物、小獎(jiǎng)品，從而有效減輕患兒哭鬧；并采取控制患兒家長(zhǎng)陪伴人數(shù)，對(duì)家長(zhǎng)提出質(zhì)疑耐心解釋?zhuān)瑴p少護(hù)患糾紛，也能夠發(fā)揮有效的降噪作用。

3.2 綜合降噪護(hù)理管理有利于提高患兒家屬滿(mǎn)意度 在噪聲源的不良刺激下可造成心理應(yīng)激，噪聲最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是煩惱，包括煩擾感、活動(dòng)性受干擾以及頭痛、疲倦和激動(dòng)等癥狀［7］，從而導(dǎo)致患兒及家長(zhǎng)負(fù)性情緒產(chǎn)生，易與工作人員發(fā)生矛盾，產(chǎn)生不良就醫(yī)感受。因此，兒科門(mén)診采取綜合降噪護(hù)理管理措施可獲得較為理想的患兒及家屬滿(mǎn)意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展。

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)、合理地加強(qiáng)對(duì)噪聲源的干預(yù)管理，適時(shí)評(píng)估措施的合理性、可行性及有效性，并及時(shí)進(jìn)行反饋及措施調(diào)整，不斷探索創(chuàng)新更為可行的噪聲管理辦法，可有效降低兒科門(mén)診、病房等整體兒科環(huán)境的噪聲水平，為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、有序、便捷的就醫(yī)環(huán)境，利于患兒康復(fù)。