王燕 譚茜

(海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心(海南省婦幼保健院)皮膚美容科，?？?海南 570203)

脂溢性角化病為臨床發(fā)病率較高的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，其臨床表現(xiàn)缺乏一定特異性，極易與惡性黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌、色素痣、病毒疣等皮膚病相混淆〔1，2〕。既往認(rèn)為，該疾病多出現(xiàn)于人體頸部、背部、額頭、面部等表面部，但有研究指出，該疾病可沉積于腦、腎、肝、心等重要器官，不僅可加速衰老進(jìn)程，還可對(duì)細(xì)胞代謝產(chǎn)生干擾，影響生活質(zhì)量與身心健康水平〔3，4〕。因此，明確該疾病形成的相關(guān)因素，并及時(shí)采取針對(duì)性防治措施顯得極為重要?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討海南地區(qū)500例老年脂溢性角化病的流行病學(xué)具體情況，以期為臨床后續(xù)診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年12月在海南省婦幼保健院皮膚科美容門診接受治療的500例脂溢性角化病患者的臨床資料組成觀察組，同時(shí)將同期于海南省婦幼保健院皮膚科接受治療的58例非脂溢性角化病患者的臨床資料組成對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《皮膚性病學(xué)》〔5〕內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者：①病程緩慢，且無自愈傾向；②好發(fā)于手背、上肢、軀干、面部及頭皮等部位，但未累及趾、掌；③疾病早期表現(xiàn)為斑片或丘疹，表面光滑，隨著病情進(jìn)展，逐漸增大隆起，且表面表現(xiàn)為輕度乳頭腫瘤樣增生；④對(duì)于診斷不明確者需取皮損給予組織病理檢查。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1.2內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料及影像學(xué)資料均完整者；③年齡≥60周歲者；④非過敏體質(zhì)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙者；③呼吸功能不全者；④嚴(yán)重器官衰竭者；⑤先天性心臟病者；⑥嚴(yán)重肝腎功能損傷者；⑦表達(dá)障礙或精神疾病者；⑧合并其他影響血脂、載脂蛋白、脂蛋白檢測結(jié)果的相關(guān)疾病者。

1.4 方法 ①入院時(shí)，采集所有入選者靜脈血(5 ml)，經(jīng)日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀(廈門海菲生物技術(shù)有限公司提供)與上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司提供的對(duì)應(yīng)試劑盒測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白(apo)A-1及apoB。②詳細(xì)記錄觀察組發(fā)病部位與病理分型，其中發(fā)病部位包括軀干、手背、四肢、耳廓、腹股溝、頭頸面部、外生殖器與臀部，病理分型包括刺激型、菌落型、腺樣型、角化過度性、棘層肥厚型及黑棘皮瘤型。②對(duì)兩組一般資料給予詳細(xì)記錄，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)(單身、已婚、離異、喪偶、再婚)、是否吸煙、受教育年限(0～6年、7～12年、>12年)、是否飲酒、體重指數(shù)(BMI)〔偏瘦(≤18.4 kg/m2)、正常(18.5～23.9 kg/m2)、過重(24.0～27.9 kg/m2)、肥胖(≥28.0 kg/m2)〕、是否患有冠心病、是否患有高血壓及是否經(jīng)常鍛煉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢測指標(biāo) 兩組HDL-C、apoA-1、apoB對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組TG、TC、LDL-C均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 病理學(xué)特點(diǎn) 軀干(29.40%)、四肢(15.00%)與頭頸面部(37.60%)為500例脂溢性角化病患者的好發(fā)部位，角化過度性(37.80%)與棘層肥厚型(41.80%)為其常見病理分型。見表2。

表1 兩組臨床檢測指標(biāo)對(duì)比

表2 脂溢性角化病患者發(fā)病部位與病理分型(n)

2.3 單因素分析 兩組性別、婚姻狀態(tài)、飲酒情況、BMI、高血壓患病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組年齡(>70歲)、吸煙、受教育年限(0～6年)、冠心病、缺乏鍛煉占比均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 Logistic回歸分析 將年齡、吸煙、受教育年限、冠心病、鍛煉納入為候選變量，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲、吸煙、受教育年限0～6年、冠心病與缺乏鍛煉為老年脂溢性角化病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表3 老年脂溢性角化病發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

表4 老年脂溢性角化病形成的多因素分析

3 討 論

脂溢性角化病又名“老年疣”、“老年斑”等，由于老年人群機(jī)體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素(棕色微小顆粒)，而后沉積于機(jī)體內(nèi)組織與細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而形成該疾病，影響美觀性〔6～8〕。現(xiàn)階段，隨著老齡化趨勢的不斷加劇，促使脂溢性角化病中老年人群患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，將對(duì)患者生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

脂溢性角化病屬于皮膚增生性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因患者皮損表面通?？梢娊腔^度與油膩性磷屑等情況，認(rèn)為其可能與血脂代謝存在一定關(guān)聯(lián)〔9〕。本研究結(jié)果該疾病患者存在部分血脂增高現(xiàn)象。其中TG可參與人體能量代謝，TC可用于合成膽汁酸、類固醇激素與細(xì)胞漿膜等，血脂在機(jī)體內(nèi)代謝與運(yùn)輸多通過脂蛋白形式運(yùn)行，而LDL-C與HDL-C屬于重要脂蛋白種類，前者可將機(jī)體內(nèi)TC從肝臟處逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織，后者可將TC從機(jī)體周圍細(xì)胞處進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟〔10〕。此外，該疾病患者基本無明顯自覺癥狀，罕有惡性病變，其病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)具有一定特征性，故診斷難度系數(shù)較低〔11〕。本研究結(jié)果顯示，軀干、四肢與頭頸面部為脂溢性角化病患者的好發(fā)部位，角化過度性與棘層肥厚型為其常見病理分型。

本研究結(jié)果顯示，年齡>70歲、吸煙、受教育年限(0～6年)、冠心病與缺乏鍛煉為老年脂溢性角化病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的不斷增加，人體抗氧化能力將隨之降低，新陳代謝能力減弱，體內(nèi)產(chǎn)生的過氧化物逐漸增多，導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為脂溢性角化病的概率明顯增加〔12〕。有研究指出，吸煙屬于心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙人群周圍血管病、腦血管病、冠心病以及血壓病患病率明顯較高，加之抗氧化功能降低，身體健康狀況變差等多種因素的共同影響，促使該疾病患病率明顯上升〔13〕。老年脂溢性角化病生成概率與患者受教育年限存在一定關(guān)聯(lián)，且有文獻(xiàn)指出，腦力活動(dòng)的提升可使人體多觸突聯(lián)系、生理代謝、大腦結(jié)構(gòu)等神經(jīng)生物層面發(fā)生較為復(fù)雜的變化，可有效提高人體腦功能或腦細(xì)胞損害的抵抗能力，利于減少腦部脂褐素形成量，控制脂溢性角化病患病率〔14，15〕。與此同時(shí)，文化水平較高者，自我管理意識(shí)、飲食搭配、學(xué)習(xí)能力與衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較優(yōu)，同樣可在一定程度上控制該疾病發(fā)病率。冠心病患者脂溢性角化病的患病率明顯較高，究其原因?yàn)椋缧越腔捎谌梭w血管壁上聚集，誘發(fā)血管纖維性病變，導(dǎo)致血管彈性明顯降低，進(jìn)而促使心血管疾病患病率升高。鍛煉可有效提升組織器官功能，促進(jìn)新陳代謝，利于控制脂褐素向其血管壁沉積，同時(shí)可促使患者血管免遭脂溢性角化損傷，控制疾病發(fā)生率，而缺乏鍛煉則將造成疾病發(fā)生率提升〔16，17〕。因此，為控制疾病發(fā)生情況，臨床應(yīng)叮囑患者保持良好的睡眠，養(yǎng)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，戒煙忌酒；通過開展健康講堂，發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力與自我管理意識(shí)；告知患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制高脂肪食物進(jìn)食量，可進(jìn)食富含維生素A、維生素C及維生素E類食物。一般情況下，該疾病可不予以治療，但若患者經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)則增生、周圍紅腫、瘙癢等情況時(shí)，可通過激光療法、液氮冷凍療法、平削法等給予針對(duì)性治療，以緩解病情〔18〕。

綜上所述，脂溢性角化病的發(fā)生可能與血脂代謝存在一定關(guān)聯(lián)，而高齡、吸煙、受教育年限短、冠心病與缺乏鍛煉等為該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極采取針對(duì)性干預(yù)措施，以控制疾病患病率。