馬瀟斌 白金文 陳長香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063299)

失能是指由于軀體功能損傷、患慢性病或心理狀態(tài)失調(diào)等原因?qū)е律砉δ軉适?，進(jìn)而造成日?；顒邮芟?、生活自理困難的一種狀態(tài)〔1〕。隨著中國人口老齡化及人口平均預(yù)期壽命的增長，失能老年人呈現(xiàn)不斷上升的趨勢〔2〕。2016年，我國失能老年人大致4 063萬人,占老年人口的18.3%〔3〕。隨著年齡的增長，老年人可出現(xiàn)儲備能力下降等退行性變化，對疾病的易感性增加，慢性病風(fēng)險增加，自理能力下降〔4〕，將會導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生率增加，如軀體疼痛、活動受限、行為改變等，增加了老年人對患病就醫(yī)的需求。本文旨在對老年人的失能狀況及其對患病就醫(yī)行為的影響因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣法從河北省唐山市市區(qū)內(nèi)全部二級及以上醫(yī)院(三級8所，二級8所)中分別各隨機抽取一所，分別是唐山工人醫(yī)院(三級)和唐山市弘慈醫(yī)院(二級)，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家，將全部符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥60歲；有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住 ≥1年；知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn) ：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問者；表達(dá)不清，溝通障礙者；拒絕調(diào)查者、調(diào)查時外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷6 342份，回收有效問卷6 171份，回收率為97.3%。男3 024例，女3 147例，年齡60～98歲。

1.2 研究方法 自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取老年人的信息，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人解釋本研究的目的和意義，取得調(diào)查對象的同意后一對一逐項進(jìn)行詢問記錄，避免遺漏。調(diào)查工具：①一般人口學(xué)調(diào)查表：包括性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、家庭支持和社會支持的相關(guān)內(nèi)容評估等。②日常生活能力(ADL)量表，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財共14項。單項條目選項“①自己可以做，②有些困難，③需要幫助，④根本無法做”分別計1～4分，量表總分14～56分，14分為完全正常；≥14分且<22分為有不同程度的功能下降，定義為輕度失能；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度失能〔5〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人的失能狀況 6 171例社區(qū)老年人中輕度失能者為1 341例(占21.7%)，重度失能者為1 148例(占18.6%)，失能率為40.3%。

2.2 社區(qū)老年人的患病就醫(yī)狀況 老年人近半年自感有不舒適狀況者占99.6%,其中<1 w 2 583例(41.9%)，1 w至1個月1 725例(27.9%)，>1個月且≤3個月1 263例(20.5%)，4～6個月578例(9.4%)。近半年有過看醫(yī)生經(jīng)歷者占56.6%,其中1～2次1 273例(20.6%)，3～4次1 151例(18.6%)，5～10次539例(8.7%)，>10次529例(8.7%)。近半年有過住院經(jīng)歷者2 074例(33.6%)。

2.3 社區(qū)老年人失能狀況對患病就醫(yī)行為的影響 ADL對社區(qū)老年人近半年的自感不舒適、看醫(yī)生的次數(shù)、住院情況影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 社區(qū)老年人失能狀況對患病就醫(yī)行為的影響〔n(%)〕

3 討 論

在人口老齡化的背景下，老年人的失能風(fēng)險日益增強。2016年發(fā)布的第4次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國失能、半失能老年人大致4 063萬人,占老年人口的18.3%。本調(diào)查中社區(qū)老年人失能率高于林延君等〔6〕關(guān)于60歲以上老年人調(diào)查結(jié)果(35%)，也高于世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)(38.1%)〔7〕?？赡芘c近幾年我國老齡化進(jìn)程持續(xù)加快和測量失能程度的工具不同有關(guān)。

就醫(yī)行為是指人們感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀，或是感覺存在可能發(fā)生疾病風(fēng)險時采取的尋求醫(yī)療服務(wù)的想法和行動，是一種十分復(fù)雜的心理活動和社會行為〔8〕。隨著年齡的增長，老年人的各種身體功能和免疫力逐漸降低，其患病率也隨之上升。當(dāng)老年人感到身體不適時，便會產(chǎn)生健康需求。研究認(rèn)為老年人更易患高血壓、糖尿病等慢性疾病,因此老年人對患病就醫(yī)的需求大于其他人群〔9〕。本文數(shù)據(jù)與杜穎等〔10〕關(guān)于湖南省老年人就診率的調(diào)查結(jié)果(57.6%)基本一致〔10〕，但高于李金秀等〔11〕關(guān)于湘西土家族老年人的就診率的調(diào)查(43.7%)?？赡芘c湘西自治州少數(shù)民族地區(qū)老年人就醫(yī)行為存在就醫(yī)延遲、保健意識低有關(guān)。近半年有過住院經(jīng)歷者占33.6%，高于王鳥等〔12〕關(guān)于河南省60歲及以上老年人住院率(17.38%)的調(diào)查結(jié)果。隨著人口老齡化的不斷加劇，失能、部分失能老年人逐年增多，老年人對患病就醫(yī)的需求量也將大幅增加，本文結(jié)果與Srivastava等〔13〕研究表明一致,認(rèn)為自評健康狀況良好的人利用醫(yī)療服務(wù)的可能性較小,與沈啟瑩等〔14〕、鮑勇等〔15〕研究結(jié)果一致，發(fā)現(xiàn)健康狀況較好的居民身體不適時 選擇休息及自服藥的比例更高；與馬原林等〔16〕觀點一致，認(rèn)為隨著居民疾病嚴(yán)重程度的增加,居民對疾病的重視程度也在增加,選擇就診的可能性也更大。唐紹禹〔17〕的研究也表明疾病越嚴(yán)重,居民就診的可能性越高,與本研究結(jié)果一致。

ADL是老年人患病就醫(yī)的影響因素，隨著ADL的降低，老年人的就診率和住院率呈上升趨勢，因此，應(yīng)該提出相應(yīng)的健康管理對策，優(yōu)化就醫(yī)行為，合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)健康老齡化。一方面，增強社區(qū)老年人的健康意識，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供上門服務(wù)或定期舉行免費體檢活動，對社區(qū)老年人推廣和普及新的醫(yī)療保健知識和就醫(yī)觀念，提高老年人的健康狀況。其次，強化社區(qū)服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生中心對居家失能老年人的入戶護(hù)理功能，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭長期護(hù)理的個案管理服務(wù)體系，避免老年人盲目就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療資源。最后，應(yīng)完善長期照護(hù)體系建設(shè)，探索建立長期護(hù)理保險制度，以失能老人醫(yī)療護(hù)理為切入點,搭建醫(yī)院、機構(gòu)、社區(qū)、家庭多方參與的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),滿足失能老人的護(hù)理需求〔18〕。失能患者通過辦理了“家護(hù)”或“院護(hù)”服務(wù),在家中或入住護(hù)理機構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù),分流大部分在醫(yī)院住院治療的失能老人,從而節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源，有利于合理配置醫(yī)療資源。