王艷霞

(河南省登封市婦幼保健院,河南 鄭州452470)

剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)指受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的妊娠,屬于異位妊娠。研究數(shù)據(jù)顯示,我國CSP發(fā)生率為1∶1 221,占剖宮產(chǎn)史患者的1.05%[1]。對CSP的治療要實現(xiàn)近期避免嚴重并發(fā)癥、遠期關注生育能力的保護兩個目的。目前臨床治療該病的原則是早診斷、早終止、早清除、減少并發(fā)癥,主要治療方法包括藥物治療、子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術、高強度聚焦超聲治療聯(lián)合清宮術、手術治療等。本研究重點分析宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術對剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月登封市婦幼保健院收治的97例CSP患者作為觀察對象,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組年齡23～42歲,平均(29.76±0.85)歲;距上次剖宮產(chǎn)1～5年,平均(2.99±0.08)年。觀察組年齡20～41歲,平均(29.97±0.91)歲;距上次剖宮產(chǎn)1～6年,平均(2.87±0.11)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)》[2]中CSP相關診斷標準:人絨毛膜促性腺激素(HCG)升高;B超顯示子宮增大,內(nèi)膜增厚,回聲均勻;子宮前壁峽部原手術瘢痕處血流豐富,阻力指數(shù)(RI)＜0.5。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者依從性良好,配合各項檢查與治療;患者充分了解本研究相關情況。

1.4 排除標準 合并精神異常、身心障礙者;合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者;合并免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用宮腔鏡治療。術前給藥實現(xiàn)宮頸軟化,于手術當日麻醉后植入宮腔鏡對宮腔情況進行探查,在腹部超聲監(jiān)測下進行切口瘢痕妊娠病灶的切除,在確認子宮形態(tài)正常的基礎上電凝止血。完善術后處理。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療。先行子宮動脈栓塞術,待局部麻醉后,于右側股動脈穿刺,直至血管鞘后置入Cobra導管;行子宮動脈內(nèi)造影確定病變部位,于病變一側的子宮動脈注入30 mg甲氨蝶呤,另一側注入20 mg甲氨蝶呤,根據(jù)患者個體情況使用適量明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞處理。然后進行血β-HCG檢測,當該指標下降至1 000 U/L,血流信號減少,病灶距離漿膜層厚度為0.2～0.5 cm時再進行宮腔鏡手術。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用容積法記錄兩組術中出血量及住院時間,比較兩組治療前后血β-HCG水平及病灶直徑變化情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術中出血量及住院時間比較 觀察組術中出血量低于對照組(P＜0.05)。兩組住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者術中出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者術中出血量及住院時間比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 49 70.25±10.68▲7.36±1.21對照組48 152.09±15.36 7.09±1.37

(2)血β-HCG水平、病灶直徑變化情況比較 治療前,兩組血β-HCG水平、病灶直徑比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組血β-HCG水平、病灶直徑均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組血β-HCG水平、病灶直徑改善幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者治療前后血人絨毛膜促性腺激素水平、病灶直徑變化情況比較(±s)

表2 兩組剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者治療前后血人絨毛膜促性腺激素水平、病灶直徑變化情況比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

病灶直徑(mm)組別 例數(shù)血β-HCG水平(U/L)治療前 治療后觀察組 49 8 603.31±125.21 4 429.67±168.96△▲ 44.96±2.16 29.68±2.64治療前 治療后△▲對照組 48 8 531.54±122.52 6 518.29±168.94△ 45.08±2.22 35.91±2.07△

4 討論

目前臨床認為一旦確診CSP須終止妊娠,終止妊娠的方式有藥物治療、手術治療等。相關研究提出,采用子宮動脈栓塞術需要考慮其對患者卵巢儲備功能及宮腔粘連的不利影響[3]。本研究結果顯示,觀察組術中出血量低于對照組(P＜0.05),兩組住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明利用宮腔鏡的優(yōu)勢可直接觀察病灶,包括病灶位置、大小及與子宮肌層之間的關系,術后采用電凝止血可降低瘢痕再生,且宮腔鏡對患者的創(chuàng)傷小,可減少術中出血量。子宮動脈栓塞術是目前臨床代替子宮切除的止血方案[4-5],但臨床資料顯示,單純采用子宮動脈栓塞術易出現(xiàn)栓塞失敗而導致再出血,因此其主要聯(lián)合宮腔鏡治療或與甲氨蝶呤局部應用聯(lián)合治療[6]。本研究結果顯示,兩組血β-HCG水平、病灶直徑治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組血β-HCG水平、病灶直徑均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組血β-HCG水平、病灶直徑改善幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,采用子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療CSP患者,有利于減少術中出血,促進血β-HCG水平下降,值得臨床應用推廣。