陳艷萍,林木龍,吳奇福,林智彬,吳冰彬,陳梅芬

(福建省泉州市安溪縣醫(yī)院,福建 泉州362400)

慢性前列腺炎是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)的多發(fā)疾病,其中無(wú)菌感染占較大比例。因門(mén)診醫(yī)生未進(jìn)行規(guī)范治療,大量使用廣譜抗生素,導(dǎo)致部分患者體內(nèi)細(xì)菌耐藥。本研究檢測(cè)了110例慢性前列腺炎患者的前列腺液,對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),進(jìn)一步明確前列腺炎的細(xì)菌菌屬及耐藥情況,以便指導(dǎo)臨床治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月在安溪縣醫(yī)院就診的110例慢性前列腺炎患者,年齡19～60歲,平均(39.5±2.2)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、滴白,腰骶部、會(huì)陰部疼痛;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

2 方法

2.1 樣本采集 暫?？股刂委? d,通過(guò)前列腺按摩的方法采集前列腺液作為細(xì)菌學(xué)及藥敏分析的樣本。在按摩前排空尿液,用碘伏清潔尿道外口,棉球擦凈碘伏余液,避免發(fā)生尿道口雜菌污染和影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 無(wú)菌操作用一次性拭子取前列腺液樣本,立即將其接種在血平板上,在37℃恒溫培養(yǎng)箱中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),時(shí)間為24 h。如果24 h后未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng),可延長(zhǎng)至48 h;48 h后仍無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的樣本,則可視為細(xì)菌培養(yǎng)陰性。細(xì)菌鑒定使用儀器為法國(guó)Vitek 32全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)。采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

3 結(jié)果

(1)細(xì)菌分布及鑒定結(jié)果 110例前列腺液樣本中,共培養(yǎng)得到48株細(xì)菌菌株,陽(yáng)性率為43.6%,其中革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌分別為39株和9株,各占81.3%和18.7%。在革蘭氏陽(yáng)性菌中,主要菌株有溶血葡萄球菌23例,表面葡萄球菌12例,金黃色葡萄球菌2例,人葡萄球菌及腐生葡萄球菌各1例,可以看出溶血性葡萄球菌的比例最高。革蘭氏陰性菌大腸埃希氏菌最多,屎腸球菌、普通變形桿菌占少數(shù)。

(2)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 從藥敏結(jié)果可知,葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南敏感率為100.0%,其次為頭孢他啶和頭孢哌酮,分別為85.0%和82.0%;青霉素G耐藥率為100.0%,阿奇霉素耐藥率為92.0%,氧氟沙星耐藥性為90.0%,苯唑西林耐藥性為82.0%,復(fù)方新諾明耐藥率為79.0%。見(jiàn)表1。

表1 39株革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗生素的耐藥性和敏感性分析

續(xù)表1 39株革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗生素的耐藥性和敏感性分析

4 討論

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病,病因復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作。前列腺炎分為細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎。臨床上以非細(xì)菌性前列腺炎為主,又稱為慢性骨盆疼痛綜合征。為避免盲目用藥,應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),提高細(xì)菌性前列腺炎的治愈率,減少濫用抗生素。針對(duì)已明確的感染病原體,選取對(duì)病原體敏感的抗生素治療已成為治療慢性前列腺炎的關(guān)鍵[1]。

本研究對(duì)110例前列腺液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),結(jié)果顯示以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,革蘭氏陽(yáng)性菌又以溶血葡萄球菌多見(jiàn),革蘭氏陰性菌較少,與胡小朋等[2]研究結(jié)論一致。從藥敏結(jié)果可知,葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南、頭孢他啶和頭孢哌酮的敏感性較高。雖然萬(wàn)古霉素和亞胺培南極少出現(xiàn)耐藥,對(duì)細(xì)菌殺傷力強(qiáng),但價(jià)格高,在抗生素使用指南上屬于特殊使用類,僅在重癥感染且其他藥物治療無(wú)效時(shí)使用。而頭孢他啶及頭孢哌酮價(jià)格適中,且耐藥菌株相對(duì)較少,且第3代頭孢抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌均有效,腎毒性小,使用人群局限性小,可作為首選藥物。氨基糖苷類如慶大霉素的敏感性高,耐藥率低,但是由于其有腎、耳毒性,使用人群比較局限,兒童、老年男性、腎功能不全者慎用。本研究結(jié)果表明,青霉素G、阿奇霉素、氧氟沙星、苯唑西林、復(fù)方新諾明耐藥率較高。因喹諾酮類藥物穿透前列腺包膜能力較強(qiáng),在前列腺內(nèi)能達(dá)到有效的抑菌、殺菌濃度,故成為臨床使用最廣泛的藥物之一[3]。正是因?yàn)猷Z酮類氧氟沙星使用較普遍,故本組耐藥率高,可選擇其左旋異構(gòu)體——左氧氟沙星替代,增加治療有效率。

在臨床治療慢性前列腺炎時(shí),非細(xì)菌性感染時(shí)不應(yīng)該選用抗生素,而應(yīng)選擇α-受體阻滯劑及M受體阻滯劑,如有疼痛癥狀時(shí)配合使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。在治療細(xì)菌性前列腺炎時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素,因?yàn)閺V譜抗生素的使用抑制了敏感菌,造成條件致病菌的機(jī)會(huì)感染[4]。

綜上所述,對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),能做到合理使用抗生素,同時(shí)減少耐藥菌的發(fā)生,提高細(xì)菌性前列腺炎的診斷和治愈率,減少患者痛苦。