王瀟灑

(河南省平頂山市解放軍第九八九中心醫(yī)院,河南 平頂山467000)

前置胎盤屬于妊娠期間常見并發(fā)癥之一,主要指妊娠28周后胎盤依附于子宮下段,胎盤下緣甚至到達或遮蓋宮頸內(nèi)口,其位置明顯低于胎先露部。由于近年臨床廣泛應(yīng)用人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù),導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率逐年升高,已成為妊娠晚期出血的主要影響因素[1],盡早評估孕婦胎盤位置情況,有利于醫(yī)師選擇適合的分娩方式,保障母嬰安全。隨著對超聲技術(shù)的研究逐漸深入,臨床認為經(jīng)腹壁與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷前置胎盤效果顯著,可提高檢出率,為患者預(yù)后提供保障[2-3]。本文探討了產(chǎn)前經(jīng)腹壁、經(jīng)會陰超聲檢查在前置胎盤中的診斷意義,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取平頂山市解放軍第九八九中心醫(yī)院2016年4月至2018年2月收治的102例孕晚期孕婦,年齡21～35歲,平均(30.25±1.13)歲;孕周32～40周,平均(36.82±0.25)周;孕次1～4次,平均(2.54±0.16)次;初產(chǎn)婦73例,經(jīng)產(chǎn)婦29例。均經(jīng)手術(shù)病理確診為前置胎盤,其中完全型前置胎盤21例,部分型前置胎盤34例,邊緣型前置胎盤17例,低置胎盤30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 患者意識正常,自愿加入本研究,并簽署知情同意書;臨床資料齊全。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤者;伴有嚴重并發(fā)癥者;伴有精神疾病者;文盲或溝通障礙者。

2 方法

2.1 經(jīng)腹壁超聲檢查 囑咐孕婦檢查前飲水憋尿,保證膀胱適度充盈,協(xié)助其平躺于檢查床;采用GE-E8超聲診斷儀器,選擇C5-1扇形探頭,于患者恥骨聯(lián)合上端放置探頭,選擇正中矢狀切面進行經(jīng)腹部超聲檢查。

2.2 經(jīng)會陰超聲檢查 囑咐孕婦排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰部位,將耦合劑涂抹于會陰探頭,同時套上無菌避孕套,保證探頭呈現(xiàn)矢狀掃查切面放置于會陰內(nèi),使宮頸口與周邊宮壁完全暴露,進行多角度探查,仔細觀察胎盤與宮頸內(nèi)口情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口情況。若子宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋為完全型前置胎盤;胎盤下端至子宮頸內(nèi)口邊緣,子宮頸內(nèi)口被胎盤少量遮蓋,并未超出內(nèi)口,延伸至對側(cè)壁為部分型前置胎盤;胎盤下端與宮頸內(nèi)口相距＜20 mm,宮頸口并未被遮蓋為邊緣型前置胎盤;胎盤下端與宮頸內(nèi)口相距＞20 mm,且宮頸口并未被遮蓋為低置胎盤[4]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷的準確率為100.00%,明顯高于經(jīng)腹壁超聲診斷的65.69%、經(jīng)會陰超聲診斷的83.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 102例孕晚期孕婦經(jīng)腹壁超聲、經(jīng)會陰超聲及聯(lián)合檢測診斷的準確性比較[例(%)]

4 討論

妊娠期間由于胎盤占據(jù)子宮壁較大面積,可能會遮蓋宮頸內(nèi)口,臨床將此種狀態(tài)稱作胎盤前置。隨著妊娠周期的變化,子宮體下端隨之延伸,其中部分前置胎盤狀態(tài)可能移動為正常狀態(tài)胎盤,但部分患者妊娠28周后胎盤仍然依附于子宮下端,甚至覆蓋宮頸內(nèi)口,較胎先露位置低。目前臨床關(guān)于該病的發(fā)生機制尚無明確定論,多數(shù)認為可能與多次妊娠、流產(chǎn)、刮宮及剖宮產(chǎn)有關(guān)。另外受精卵達到子宮腔時,滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,尚未發(fā)育到能夠著床的階段,從而移動至子宮下端也是前置胎盤發(fā)生的因素之一[5-6]。若未及時發(fā)現(xiàn),可能給孕婦帶來嚴重影響,因此選擇合適的檢查方式,及時診斷成為關(guān)鍵。

既往臨床多采取超聲方式進行檢查,其中經(jīng)腹壁與經(jīng)會陰超聲廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹壁超聲具有操作簡便、可重復(fù)、視野廣等優(yōu)點,能夠觀察到宮頸內(nèi)口與前壁胎盤情況,但需要在膀胱充盈的狀態(tài)下進行診斷,而孕晚期患者超聲檢查中后壁胎盤的可視性較差,加上胎先露遮擋,宮頸內(nèi)口周邊絨毛下血腫或剖宮產(chǎn)史均對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響,直接降低前置胎盤的診斷準確性[7-8]。經(jīng)會陰超聲可清晰顯示宮頸、陰道、膀胱、直腸壁及子宮下段的具體情況,檢查過程中無需憋尿充盈膀胱,有效避免了影響經(jīng)腹壁超聲結(jié)果的相關(guān)因素,提高診斷準確性[9]。本研究結(jié)果顯示,102例孕婦經(jīng)聯(lián)合超聲檢查的診斷準確率為100.00%,明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查的65.69%及經(jīng)會陰超聲檢查的83.33%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢查可觀察到胎盤全貌,診斷的準確率更高。

綜上所述,產(chǎn)前經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)會陰超聲應(yīng)用于前置胎盤的診斷準確率較高,有助于醫(yī)師制訂合適的治療方案,為孕婦及胎兒的生命安全提供保障,值得臨床推廣使用。