崔金鳳,常連選,晉紅賓

(河南省淇縣人民醫(yī)院,河南 鶴壁456750)

腦梗死是由腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞,使腦部血供不足導(dǎo)致腦組織壞死的疾病,致死及致殘率較高[1]。腦梗死發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,頸動(dòng)脈為腦部主要供血?jiǎng)用}之一,該血管粥樣病變形成的斑塊脫落或破損是腦梗死急性發(fā)病的常見(jiàn)誘因。臨床常用丁苯酞治療輕中度缺血性腦梗死,而瑞舒伐他汀為臨床常用調(diào)脂藥,本研究旨在探究?jī)伤幝?lián)用對(duì)腦梗死患者的臨床療效及對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年3月在淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的95例腦梗死患者,采用擲幣法將患者分為對(duì)照組(47例)和聯(lián)合組(48例)。對(duì)照組男24例,女23例;平均年齡(59.16±4.62)歲;平均發(fā)病時(shí)間(12.72±3.14)h。聯(lián)合組男26例,女22例;平均年齡(59.38±4.81)歲;平均發(fā)病時(shí)間(12.94±3.08)h。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)腦CT或MRI檢查確診[2],且頸動(dòng)脈存在不穩(wěn)定斑塊;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他重要器官障礙和藥物禁忌者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)活血化瘀、降壓等治療。

2.1 對(duì)照組 于每晚口服瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670),每次10 mg,每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)思必普藥業(yè)與限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299),每次200 mg,每日3次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床療效及頸動(dòng)脈斑塊情況,治療前后使用彩超對(duì)兩組患者頸總動(dòng)脈處斑塊數(shù)量、內(nèi)膜中層厚度(IMT)及最大斑塊面積進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分0～42分,分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。明顯改善:NIHSS評(píng)分為0分或降低≥4分;改善:NIHSS評(píng)分降低1～3分;進(jìn)展:NIHSS評(píng)分升高1～3分;惡化:死亡或NIHSS評(píng)分升高≥4分[3]?？傆行蕿槊黠@改善率與改善率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組明顯改善11例,改善32例,總有效率為89.58%;對(duì)照組明顯改善8例,改善26例,總有效率為72.34%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)頸動(dòng)脈斑塊情況比較 治療后,聯(lián)合組IMT、最大斑塊面積及斑塊數(shù)量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較(±s)

表1 兩組腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 斑塊數(shù)量(個(gè)) IMT(mm) 最大斑塊面積(mm2)聯(lián)合組 48 治療前1.81±0.34 1.83±0.52 21.27±3.61 48 治療后 1.24±0.23▲ 1.16±0.39▲ 17.54±2.23▲對(duì)照組 47 治療前 1.77±0.36 1.86±0.49 21.24±3.63 47 治療后1.68±0.39 1.75±0.46 20.92±2.83

4 討論

血脂升高可導(dǎo)致患者血液黏度增大,進(jìn)而使腦部動(dòng)脈硬化的進(jìn)程加快,血清中膽固醇水平升高,尤其是低密度脂蛋白(LDL)水平升高與患者腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。粥樣硬化可直接累及椎基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈等,該處發(fā)生粥樣改變并隨著其進(jìn)展在血管壁上形成粥樣斑塊,在炎癥及氧化應(yīng)激伴發(fā)過(guò)程中,斑塊發(fā)生破裂或脫落進(jìn)入血管,并隨血液進(jìn)入腦部,在末梢血管或小血管等處造成堵塞或狹窄,從而引發(fā)腦梗死[4]。瑞舒伐他汀是3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-Co A)還原酶競(jìng)爭(zhēng)性、抑制性抑制藥,該酶為HMG-Co A向甲基戊酸轉(zhuǎn)化的限速酶,而后者為膽固醇的前體,因此阻斷該轉(zhuǎn)化過(guò)程有利于降低人體內(nèi)膽固醇水平,還可增強(qiáng)肝細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)量,使機(jī)體對(duì)其分解與攝取過(guò)程增強(qiáng),同時(shí)對(duì)極低密度脂蛋白(VLDL)在肝臟中的合成有一定的抑制作用,進(jìn)而使機(jī)體LDL及VLDL數(shù)量減少。瑞舒伐他汀還可阻斷類戊二烯產(chǎn)物的合成,減少血管平滑肌的分化增殖,促進(jìn)受損細(xì)胞的程序化凋亡,達(dá)到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效果。丁苯酞可增加腦梗死患者缺血區(qū)毛細(xì)血管的分布,改善缺血區(qū)微血管供血,降低氧化自由基濃度,減少氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而改善腦梗死癥狀[5]。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合組治療后最大斑塊面積、IMT及斑塊數(shù)量均低于對(duì)照組,可能是因?yàn)槿鹗娣ニ≡诜€(wěn)定斑塊的同時(shí),丁苯酞可改善缺血區(qū)的血供,兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果。

綜上所述,瑞舒伐他汀聯(lián)合丁苯酞治療可改善腦梗死患者缺血區(qū)供血和頸部動(dòng)脈粥樣斑塊狀態(tài),臨床療效顯著,值得臨床推廣。