陳大洋,高永友

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江529500)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是急危重患者救治的重要場所,ICU的救治往往關(guān)系到患者的生命安全。當(dāng)患者生命安全受到極大威脅時,呼吸系統(tǒng)會受到影響,這種情況下常采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療,確?；颊吆粑槙砙1]。然而在治療過程中,患者易出現(xiàn)下呼吸道感染的癥狀,加重患者病情,嚴(yán)重威脅其生命安全。本文探討了使用呼吸機(jī)與ICU患者下呼吸道感染的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例ICU患者,根據(jù)患者病情分為觀察組(53例)和對照組(27例)。觀察組男34例,女19例;年齡2～73歲,平均(56.5±12.8)歲。對照組男21例,女6例;年齡1～71歲,平均(58.2±13.8)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者使用呼吸機(jī)時間低于48 h,并在此期間發(fā)生下呼吸道感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);均為ICU患者;患者及其家屬對本次研究知情,并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷資料不完整者;未能滿足1年觀察期者;有精神性疾病或服用類似藥物者;有肺部腫瘤、肺結(jié)核等肺部相關(guān)疾病者。

2 治療方法

80例患者均填寫《ICU患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測登記表》。當(dāng)患者發(fā)生感染后,醫(yī)護(hù)人員采用一次性痰液收集器收集痰液并立刻送檢驗科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。由主管醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)院感染診斷,填寫相關(guān)《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》等資料。醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計兩組發(fā)生下呼吸道感染情況,重點(diǎn)分析發(fā)生下呼吸道感染患者的病歷資料,對其機(jī)械通氣時間、基礎(chǔ)疾病數(shù)目、插管方式和病原菌等進(jìn)行統(tǒng)計。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 下呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣后胸部X線顯示出現(xiàn)新浸潤的陰影區(qū)域;白細(xì)胞計數(shù)顯著提高(＞10×109/L);患者出現(xiàn)以下癥狀:肺部啰音、炎性支氣管分泌物及肺實變,從患者痰中發(fā)現(xiàn)病原菌[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組比較采用重復(fù)測量的方差分析,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)感染情況比較 觀察組發(fā)生下呼吸道感染21例,發(fā)生率為39.6%;對照組發(fā)生下呼吸道感染4例,發(fā)生率為14.8%。兩組下呼吸道感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)機(jī)械通氣時間與下呼吸道感染的關(guān)系 觀察組21例下呼吸道感染患者中,隨著帶機(jī)時間的延長,感染例數(shù)逐漸增多,下呼吸道感染與機(jī)械通氣時間呈正相關(guān)。見表1。

表1 觀察組患者不同機(jī)械通氣時間下呼吸道感染發(fā)生情況(例)

(3)基礎(chǔ)疾病數(shù)量與下呼吸道感染的關(guān)系 基礎(chǔ)疾病數(shù)量越多,患者發(fā)生下呼吸道感染率越高?；A(chǔ)疾病數(shù)量為4種的患者,下呼吸道感染率高于基礎(chǔ)疾病數(shù)量為1種的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 25例下呼吸道感染患者基礎(chǔ)疾病數(shù)量與下呼吸道感染的關(guān)系(例)

(4)插管方式與下呼吸道感染的關(guān)系 經(jīng)口腔或鼻腔插管患者,其下呼吸道感染的發(fā)生率為28.13%,低于氣管切開插管患者的57.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組患者插管方式與下呼吸道感染的關(guān)系(例)

(5)病原菌分別情況 25例下呼吸道感染患者的呼吸道分泌物共分離出病原菌67株,其中革蘭氏陰性菌41株,占61.19%;革蘭氏陽性菌16株,占23.88%;真菌10株,占14.93%。

4 討論

下呼吸道感染是機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥之一,致死率為52.00%～68.00%。研究顯示,侵入性操作是ICU發(fā)生下呼吸道感染的高危因素,呼吸機(jī)的使用增加了下呼吸道感染的發(fā)生率[4]。機(jī)械通氣抑制了患者下呼吸道纖毛系統(tǒng)的工作,使纖毛運(yùn)動能力受阻,變?nèi)趸蛳?呼吸道變得更加脆弱,容易受到病原菌的侵入?；颊唛L時間處于臥床或昏迷狀態(tài),吞咽等生理反射受到不同程度的影響,痰液、血液及胃內(nèi)容物不易排出甚至誤吸,易于病原菌繁殖而導(dǎo)致下呼吸道感染[5]。本研究中,觀察組21例下呼吸道感染患者中,16例發(fā)生在機(jī)械通氣＞7 d,說明機(jī)械通氣時間長是發(fā)生下呼吸道感染的主要影響因素。ICU住院患者常伴有多種其他慢性疾病,如心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病等,這類基礎(chǔ)疾病會使患者抵抗病原菌入侵的能力下降,尤其是合并肺部疾病,氣管防御功能下降,自潔能力差,更易發(fā)生下呼吸道感染[6]。本研究結(jié)果顯示,基礎(chǔ)疾病越多,患者下呼吸道感染發(fā)生率越高。氣管插管也是發(fā)生下呼吸道感染最常見的原因,氣管插管后細(xì)菌容易附著在導(dǎo)管上,易于增長繁殖,氣管插管操作可能損傷氣道黏膜上皮,導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動功能下降,上呼吸道防御功能降低,病原菌易于侵入,導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生[7]。氣管切開損傷氣道并破壞上呼吸道對空氣的過濾、加溫、加濕功能,使并發(fā)的下呼吸道感染難以治愈[8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)口腔或鼻腔插管患者下呼吸道感染的發(fā)生率為28.13%,氣管切開插管患者下呼吸道感染的發(fā)生率為57.14%;病原菌中,革蘭氏陰性菌占比例較高,與廣譜抗生素的大量使用、濫用有關(guān),建議臨床合理用藥。同時,檢測中應(yīng)注意對真菌的檢測,防止真菌感染。

綜上所述,呼吸機(jī)的使用會增加ICU患者下呼吸道感染的發(fā)生率,且下呼吸道感染的發(fā)生受多種因素影響。針對不同的影響因素,臨床中應(yīng)采取針對性的預(yù)防干預(yù)措施,才能有效降低下呼吸道感染的發(fā)生率。