劉 峰

(山西省芮城縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城044600)

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤的致病因素,90%～98%的胃MALT淋巴瘤患者幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性。大多數(shù)胃癌的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果,根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)發(fā)病是由于胃黏膜攻擊因子和防御因子失衡,黏膜自我消化所致[2],因此采取有效的措施根除幽門螺桿菌感染十分必要。臨床傳統(tǒng)治療幽門螺桿菌感染的方法主要為聯(lián)合應(yīng)用多種抗菌藥物,但由于抗菌藥物的濫用,幽門螺桿菌的耐藥性不斷升高,導(dǎo)致治療效果不斷下降。研究發(fā)現(xiàn),益生菌能改善幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的組織病理學(xué)改變,并能提高幽門螺桿菌根除率,減少治療時(shí)相關(guān)性胃腸道不良反應(yīng)[3]。本研究探討了酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月芮城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的128例幽門螺桿菌感染患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組64例。對(duì)照組男40例,女24例;年齡21～79歲,平均(52.35±5.42)歲;胃潰瘍17例,十二指腸球部潰瘍12例,慢性胃炎20例,胃癌15例。觀察組男38例,女26例;年齡23～77歲,平均(52.43±5.11)歲;胃潰瘍18例,十二指腸球部潰瘍13例,慢性胃炎20例,胃癌13例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中幽門螺桿菌感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:中上腹痛、上腹部不適、反酸、惡心、厭食、腹脹、出現(xiàn)黑便等;多與進(jìn)食密切相關(guān);胃鏡下胃、十二指腸黏膜改變;良惡性潰瘍及胃癌有病理診斷;14C呼氣試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因?qū)е挛覆考膊≌?對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者;伴有其他臟器嚴(yán)重疾病或特殊體質(zhì)者;依從性差或不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用四聯(lián)療法治療。即雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊及克拉霉素片聯(lián)合治療,具體如下:雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061220)口服,每次20 mg,每日2次;枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10900086)口服,每次200 mg,每日2次;阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003263)口服,每次1 000 mg,每日2次;克拉霉素片(江西匯仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033513)口服,每次500 mg,每日2次;連續(xù)治療2周。對(duì)存在活動(dòng)性潰瘍患者,繼續(xù)服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊,每次20 mg,每日2次。十二指腸潰瘍患者治療4周;胃潰瘍患者治療6周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌膠囊治療。四聯(lián)療法同對(duì)照組;酪酸梭菌活菌膠囊(青島東海藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040084)口服,每次1 260 mg,每日2次,使用時(shí)需要與抗生素口服間隔2 h以上。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查14C呼氣試驗(yàn),觀察兩組治療后幽門螺桿菌根除情況。試驗(yàn)準(zhǔn)備:采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的尿素14C呼氣試驗(yàn)藥盒(每粒含14C-尿素0.75 uCi)、幽門螺桿菌檢測(cè)儀及呼氣卡。檢查方法:檢查前受檢者必須停用質(zhì)子泵抑制劑2周,停用抗生素和鉍劑30 d。受檢者應(yīng)空腹進(jìn)行檢查,若有進(jìn)食則在進(jìn)食2 h后進(jìn)行檢查。檢查前,受檢者需要漱口,使用20 m L涼水服用1粒14C-尿素膠囊(深圳市中核海得威生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000021),靜坐休息25 min,25 min后受檢者對(duì)準(zhǔn)吹氣口處吹氣,吹氣時(shí)注意力度適中,中途可以換氣,注意不能倒吸,吹氣2～3 min,待二氧化碳?xì)饪ㄖ甘敬翱趦?nèi)指示劑由橙色變?yōu)辄S色時(shí)停止吹氣;將集氣卡放置在測(cè)量盤上,使用測(cè)量儀器進(jìn)行測(cè)量。14C DMP值≥100時(shí)提示陽性。②觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)幽門螺桿菌根除情況比較 兩組患者治療后14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果如下:對(duì)照組14C呼氣試驗(yàn)陽性16例,陰性48例,根除率為75.00%(48/64);觀察組14C呼氣試驗(yàn)陽性6例,陰性58例,根除率為90.63%(58/64)。觀察組幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌感染患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

幽門螺桿菌從口腔進(jìn)入人體后會(huì)特異性地定植于胃黏膜上皮,定植后機(jī)體難以自發(fā)清除,從而導(dǎo)致多種胃部疾病,如慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、消化性潰瘍等,幽門螺桿菌也是胃癌的致病原因之一。臨床治療幽門螺桿菌感染時(shí)常采用三聯(lián)療法,但隨著抗生素的濫用,幽門螺桿菌的耐藥性不斷增強(qiáng),導(dǎo)致三聯(lián)療法治療效果不佳,且不良反應(yīng)較大。為了解決這一問題,提高治療效果,以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法再次受到臨床重視[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)幽門螺桿菌感染患者采用四聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上增加益生菌可以顯著提高臨床療效[7]。酪酸梭菌活菌屬于益生菌,具有調(diào)節(jié)機(jī)體腸道微生態(tài)平衡的作用,促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌的增殖,根除幽門螺桿菌,緩解各種臨床癥狀。另外,增加益生菌治療還可發(fā)揮預(yù)防菌群失調(diào)和修復(fù)破損黏膜的作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)幽門螺桿菌感染患者采用酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合四聯(lián)療法治療,臨床療效顯著,值得臨床推廣。