趙鋼見

(河南省開封市通許縣人民醫(yī)院,河南 開封475400)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。研究顯示,70%～80%CIS患者伴有不同程度的言語障礙、半身不遂等功能缺損,會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療CIS多以延緩腦缺血發(fā)展,降低腦損傷發(fā)生率為主。依達(dá)拉奉作為臨床常用治療藥物,需長期服藥,不良反應(yīng)多,患者接受度低。研究發(fā)現(xiàn),中藥在緩解CIS患者腦損傷、提高認(rèn)知功能方面具有較好的療效[2]。本文探討了補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS的臨床療效及對患者認(rèn)知功能和血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年8月開封市通許縣人民醫(yī)院收治的94例CIS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組47例。觀察組女21例,男26例;年齡49～72歲,平均(59.79±5.14)歲;病程0.4～3 d,平均(2.02±0.29)d。對照組女23例,男24例;年齡48～73歲,平均(60.05±5.36)歲;病程0.5～2.9 d,平均(1.98±0.31)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表使用專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤者;合并腦出血、出血性腦梗死者;心、肝、腎等重要臟器功能不全者;既往有認(rèn)知障礙或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予降血糖、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療,同時(shí)靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(福建天泉藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110090),將30 mg依達(dá)拉奉加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,每日2次,共治療28 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯,處方:生黃芪60 g,紅花、赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸各10 g,全蝎5 g。隨癥加減:脾胃虛弱者加白術(shù)10 g,黨參片15 g;言語障礙者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各5 g;大便不通者加肉蓯蓉片、火麻仁、郁李仁各10 g;痰熱者加竹茹、黃芩片各10 g。每日1劑,水煎,取汁400 m L,分早晚2次服用,共治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估臨床療效。基本治愈:91%≤NIHSS評分減少≤100%;顯效:46%≤NIHSS評分減少≤90%;有效:18%≤NIHSS評分減少≤45%;無效:NIHSS評分減少＜18%。②應(yīng)用全自動化分析儀(北京澎昆博遠(yuǎn)科貿(mào)發(fā)展有限責(zé)任公司)檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[纖維蛋白原(Fib)、血漿黏度(PV)、全血低切黏度及全血高切黏度] 水平。③采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估兩組治療前后認(rèn)知功能,總分30分,重度:0～9分,中度:10～20分,輕度21～26分,正常27～30分,得分越高表明認(rèn)知障礙程度越輕。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.74%,對照組總有效率為80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較(例)

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組PV、Fib、全血低切黏度及全血高切黏度水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組上述4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PV(mPa·s)Fib(g/L)治療前 治療后觀察組 47 1.73±0.31 1.47±0.21△▲ 6.61±0.98 4.72±0.83治療前 治療后△▲對照組 47 1.69±0.35 1.59±0.32△ 6.58±0.97 5.43±0.96△

續(xù)表

(3)MMSE評分比較 治療后,兩組MMSE評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組MMSE評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表評分比較(分,±s)

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 47 8.98±2.16 26.14±1.23△▲對照組 47 9.17±2.23 19.84±2.39△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,CIS發(fā)病機(jī)制多與腦供血動脈閉塞或狹窄有關(guān),多伴有高脂血癥、動脈硬化等病理變化。依達(dá)拉奉注射液作為一種腦保護(hù)劑,可有效阻止脂質(zhì)過氧化,降低腦水腫及腦組織缺血缺氧發(fā)生率,但僅單用依達(dá)拉奉注射液治療CIS效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,CIS屬于“中風(fēng)”范疇,其發(fā)病與外感邪氣、情志不暢、血瘀絡(luò)痹、腦脈痹阻、經(jīng)脈失常有關(guān),治療在于活血通絡(luò)、化瘀除痹。補(bǔ)陽還五湯由生黃芪、全蝎、紅花、赤芍、桃仁等中藥組成,其中黃芪為君藥,有化瘀益氣之功;當(dāng)歸為臣藥,能活血化瘀;川芎、桃仁、赤芍、全蝎、紅花為佐藥,有活血除痹、息風(fēng)止痙、祛瘀止痛之功。諸藥共奏活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽還五湯可有效緩解局部神經(jīng)組織缺氧缺血,促進(jìn)腦血液循環(huán),減輕血小板凝聚,提高腦血流量[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),MMSE評分高于對照組(P＜0.05),提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS可提高臨床療效,減輕認(rèn)知障礙;觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組(P＜0.05),提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS可有效改善血液流變學(xué),促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述,補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療CIS臨床療效顯著,可有效提高患者的認(rèn)知功能,改善血液流變學(xué),值得臨床應(yīng)用。