李美霞

(河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院,河南 鄭州450000)

慢性胃潰瘍是發(fā)生于賁門(mén)至幽門(mén)之間的慢性潰瘍,其發(fā)病原因尚未完全明確,病理表現(xiàn)為胃黏膜被自身消化液消化而造成超過(guò)黏膜組織的組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為節(jié)奏性上腹痛,并伴有反酸、噯氣、胃灼熱、黑便、便血及可觸及包塊等,具有發(fā)病率高、周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康[1-2]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍,以觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科就診的110例慢性胃潰瘍患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組男31例,女24例;年齡22～73歲,平均(40.17±8.33)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(5.73±4.67)年;幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性44例,陰性11例。觀察組男29例,女26例;年齡23～73歲,平均(42.55±8.83)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(5.37±4.28)年;幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性42例,陰性13例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐檢查確診為慢性胃潰瘍。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾胃虛寒型慢性胃潰瘍的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4],主癥:泛吐清水,胃脘部隱痛,畏寒喜按,綿綿不休,食后癥狀緩解,受涼及空腹時(shí)癥狀加重;次癥:倦怠乏力,神疲懶言,手足不溫,畏寒肢冷,大便溏稀。③患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署同意書(shū)。④患者精神狀態(tài)良好,無(wú)認(rèn)知功能異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有癌性潰瘍、嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全者;既往有胃腸道手術(shù)史者;妊娠及哺乳期女性;對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊(山東益健藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073981,20 mg/粒)口服,每日1次,每次20 mg;阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046416,0.5 g/片)口服,每日2次,每次0.5 g;甲硝唑片(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23021840,200 mg/片)口服,每日3次,每次200 mg。連續(xù)治療6周,治療結(jié)束后行胃鏡檢查。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯加減治療。方藥組成:飴糖50 g,炙黃芪30 g,生黃芪30 g,白芍20 g,炙甘草10 g,桂枝9 g,大棗10個(gè),生姜3片。每日1劑,加入400 m L清水煎煮至200 m L,早晚溫后服用。辨癥加減:反酸嚴(yán)重者去飴糖,加烏賊骨30 g,黃連片6 g,山萸肉3 g;嘔吐清水較多者加茯苓15 g,姜半夏12 g,干姜6 g;胃脘冷痛嚴(yán)重者加肉豆蔻15 g,干姜10 g。連續(xù)治療6周,治療結(jié)束后行胃鏡檢查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候評(píng)分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分,主癥:重度1分,中度2分,輕度1分,無(wú)0分;次癥:無(wú)0分,中輕度1分,重度2分。計(jì)算治療前后中醫(yī)證候評(píng)分。②臨床療效。顯效:中醫(yī)證候評(píng)分減少＞70%;有效:中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～70%;無(wú)效:中醫(yī)證候評(píng)分減少＜30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采取Karnofsky體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)治療前后生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④不良反應(yīng)。觀察治療期間腹瀉、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性胃潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前(P＜0.05),且觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性胃潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組慢性胃潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫(yī)證候評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 55 9.27±3.84 2.66±2.04△▲ 63.50±7.59 77.53±8.87治療前 治療后△▲對(duì)照組 55 9.64±3.58 4.71±2.52△ 63.77±7.83 70.15±6.75△

(3)不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療期間發(fā)生腹瀉2例,皮疹1例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;觀察組治療期間發(fā)生腹瀉3例,皮疹2例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

慢性胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致嘔血、便血、胃穿孔等并發(fā)癥,甚至造成休克或死亡。目前,臨床認(rèn)為該病的發(fā)生可能與胃黏膜防御及修復(fù)機(jī)制對(duì)胃酸及胃蛋白酶的侵蝕不具備完全抵抗能力有關(guān),發(fā)病危險(xiǎn)因素包括吸煙飲酒、飲食辛辣油膩、精神心理因素、生活不規(guī)律等[5]。中醫(yī)根據(jù)慢性胃潰瘍的臨床癥狀將其歸于“痞滿”“吐酸”“胃脘痛”等范疇,病因有飲食不節(jié),情志不暢致脾胃虛弱,外邪犯胃,胃失和降,不通則痛,治療以溫中健胃、和胃止痛為主[6]。黃芪建中湯中,黃芪補(bǔ)氣健脾,益氣升陽(yáng)舉陷,托毒瘡而生肌收口,對(duì)氣血虧虛所致日久難愈的潰瘍有顯著療效;白術(shù)、甘草、干姜合用可溫中散寒。諸藥合用共奏溫中健脾、和胃止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪建中湯中含有多種多糖、氨基酸、苷類、微量元素,能夠有效促進(jìn)人體蛋白質(zhì)代謝,提高機(jī)體免疫力,具有抗菌、抗病毒作用[7]。其中桂枝鎮(zhèn)靜止痛,抑菌,抑病毒[8];芍藥、甘草、飴糖緩急止痛,其中芍藥及甘草合為芍藥甘草散,緩解止痛效果更佳[9];吳茱萸、黃連、烏賊骨抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍療效顯著,安全性較高,與魏桂雙的研究結(jié)果[11]基本一致。

綜上所述,在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯加減治療慢性胃潰瘍臨床療效顯著,能有效改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且安全性較高。在合理掌握治療禁忌證及中藥劑量的情況下,值得臨床推廣應(yīng)用。