趙 業(yè)

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,山西 大同037000)

牙周病屬于口腔科常見病和多發(fā)病,在我國成年人中發(fā)病率高達95%[1],發(fā)展為重度牙周病時,會出現(xiàn)牙齦紅腫、牙周袋溢膿、探診出血等癥狀,給患者的日常生活與工作造成了嚴重影響[2]。目前,臨床治療重度牙周病主要采用牙周刮治,再聯(lián)用抗菌藥物進行治療,但部分病例治療效果不佳[3]。益腎固齦湯具有補腎清胃固齦的功效,本研究旨在探討益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治治療重度牙周病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在大同市第三人民醫(yī)院口腔科治療的148例重度牙周病患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組74例。觀察組男40例,女34例;平均年齡(40.7±8.1)歲;平均體重(56.4±12.8)kg;平均病程(24.3±7.2)個月;牙齒松動度:Ⅱ度41例,Ⅲ度33例。對照組男43例,女31例;平均年齡(41.1±8.5)歲;平均體重(57.2±12.3)kg;平均病程(24.7±7.5)個月;牙齒松動度:Ⅱ度45例,Ⅲ度29例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《牙周病學》中重度牙周病的相關診斷標準[4]:牙周袋深度＞6 mm,附著喪失≥5 mm,牙槽骨吸收＞1/3;探診出血,牙齒松動度Ⅱ～Ⅲ度,根分叉病變Ⅱ～Ⅲ度。②患牙松動度低于Ⅲ度時需要保留。③患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女。②曾進行正畸治療者。③伴有認知功能障礙者。④近期服用抗生素者。⑤對服用藥物過敏者。⑥治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用牙周刮治治療。具體操作流程:①采用手工牙周探針對牙周袋深度進行檢測,并探查齦下牙石,明確大小位置。②采用碘伏對牙周袋、牙齦、牙面消毒,3%過氧化氫溶液洗漱1 min。③從牙石位置開始進行分區(qū)分次治療,逐牙進行刮治。④刮治結(jié)束后采用3%過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉注射液沖洗刮治區(qū),并涂抹碘甘油。刮治術完成后采用0.2%氯己定液漱口,口服甲硝唑(武漢武藥制藥有限公司,國藥準字H42021744),每日3次,每次200 mg,7 d為1個療程連續(xù)服用7 d復診,共治療4個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合益腎固齦湯治療。益腎固齦湯方:生地黃15 g,麩炒白術15 g,熟地黃15 g,黨參片15 g,枸杞子12 g,牡丹皮12 g,骨碎補12 g,山萸肉12 g,當歸10 g,升麻6 g,炙甘草片6 g,黃連片6 g,生石膏30 g。每日1劑,早晚分2次服用,療程4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 比較兩組臨床療效、治療前后牙周指標及治療后不良反應發(fā)生情況。①臨床療效。治愈:疼痛、出血、紅腫等癥狀完全消失,外觀正常,牙齒松動與齦溝出血均消失;有效:疼痛、出血、紅腫等癥狀緩解,牙齦外觀基本正常,牙齒松動與齦溝出血均減輕;無效:疼痛、出血、紅腫等癥狀無明顯好轉(zhuǎn),牙齒松動與齦溝出血均未改善甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②牙周指標包括菌斑指數(shù)、探診深度、牙齦出血指數(shù)、附著喪失。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重度牙周病患者臨床療效比較(例)

(2)牙周指標比較 治療前,兩組牙周指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組牙周指標均較治療前顯著改善(P＜0.05),且觀察組牙周指標顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重度牙周病患者治療前后牙周指標比較(±s)

表2 兩組重度牙周病患者治療前后牙周指標比較(±s)

菌斑指數(shù)組別 例數(shù)探診深度(mm)治療前 治療后觀察組 74 2.8±0.5 1.3±0.4△▲ 4.9±0.6 2.2±0.3治療前 治療后△▲對照組 74 2.9±0.6 1.8±0.5△ 5.0±0.5 3.1±0.7△

續(xù)表

(3)不良反應發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組重度牙周病患者治療后不良反應發(fā)生情況比較(例)

4 討論

牙周病指侵犯牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶等部位的慢性進行性破壞性口腔疾病,易反復發(fā)作[5]。牙周病的主要病因有食物嵌塞、牙菌斑、細菌代謝物、不良修復體等,是造成成年人牙齒喪失的最主要原因[6]。此外,牙周病還會引發(fā)風濕、心臟病、抑郁癥、血液病等多種疾病,及時有效的治療措施對改善牙周病預后有重要意義[7]。中醫(yī)認為,牙周病屬“牙宣”“牙痛”“齒漏”“牙齦糜爛”“牙齦出血”等范疇,《仁齋直指方論》中載:“齒者骨之所終,髓之所養(yǎng),腎實主之。故腎衰則齒豁,腎固則齒堅,虛熱則齒動?！庇纱丝芍?腎氣虛與牙周病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系;胃中熱盛,火熱上攻,經(jīng)鼻入齒,引發(fā)牙周病。本研究所用益腎固齦湯中,生地黃、熟地黃、枸杞子、山萸肉、牡丹皮、炒白術等補虛益腎;當歸、黃連、生石膏消胃中熾熱,清熱解毒;生地黃止血,涼血,滋陰;熟地黃補血養(yǎng)陰,填精益髓;黨參補中益氣,增強免疫力;當歸活血養(yǎng)血消腫;黃連瀉胃火;升麻清熱解毒;甘草片能夠抗炎,抗過敏。諸藥合用,具有補腎清胃固齦的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示益腎固齦湯彌補了單純牙周刮治與抗生素治療藥效的局限性,有較好的臨床療效。治療后,兩組牙周指標均顯著改善,且觀察組牙周指標優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治治療可以改善重度牙周病患者的牙周健康,究其原因可能是由于益腎固齦湯具有補虛益腎、消胃中熾熱、清熱解毒的功效,牙周刮治可以深層清潔牙石菌斑,兩者合用可以顯著改善牙周狀況。此外,觀察組治療后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明益腎固齦湯可有效降低抗生素治療中的不良反應,且可以調(diào)理機體狀況。

綜上所述,益腎固齦湯聯(lián)合牙周刮治治療重度牙周病可顯著改善牙周指標,療效顯著,且安全性高。