榮全勝,郭曉文

(山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。從發(fā)病病程來(lái)分,分泌性中耳炎分為急性、亞急性和慢性3種。亞急性、慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)有效治療,或由急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。亞急性分泌性中耳炎病程一般為3周至3個(gè)月[1]。筆者采用通竅祛閉湯聯(lián)合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年11月于山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科門診或住院治療的成人亞急性分泌性中耳炎患者59例,均為單側(cè)耳(共59耳)患者,根據(jù)治療方法分為治療組28例和對(duì)照組31例。治療組男12例,女16例;Clark耳聾分級(jí)法[2]:輕度耳聾13例,中度耳聾15例;平均年齡(43.5±7.86)歲;平均病程(29.32±5.12)d;平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾(41.8±5.81)dB。對(duì)照組男17例,女14例;Clark耳聾分級(jí)法:輕度耳聾15例,中度耳聾16例;平均年齡(45.6±8.16)歲;平均病程(30.83±4.76)d;平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾(43.2±6.13)dB。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]中分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),就診時(shí)均行耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、純音聽(tīng)閾及聲導(dǎo)抗檢查,明確診斷為分泌性中耳炎;年齡18～70周歲;病程均超過(guò)3周,且不超過(guò)3個(gè)月;均無(wú)鼓膜置管術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查患有鼻腔腫物(如鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤等)、鼻咽癌、下鼻甲過(guò)度肥大、化膿性中耳炎的患者及孕產(chǎn)婦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予羅紅霉素膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970292,150 mg/粒)口服,每次1粒,每日2次;桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401,0.3 g/粒)口服,每次1粒,每日2次;鼻噴糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V,批準(zhǔn)文號(hào)H20140100),每側(cè)鼻腔2噴/次,每早1次。間斷行鼓膜穿刺術(shù),療程2周。

2.2 治療組 ①口服通竅祛閉湯,處方:黨參片18 g,白術(shù)、陳皮、石菖蒲各15 g,茯苓、清半夏、紫蘇子各12 g,香附、柴胡、葛根各10 g,辛夷、芥子各9 g,炙甘草6 g。由本院藥劑室制成中藥顆粒劑,水沖服,每日1劑,早晚分服,服用2周。②同時(shí)予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液1 m L于耳后顱息穴進(jìn)行穴位注射,每2 d注射1次,共7次。如2周內(nèi)患者已治愈則不需繼續(xù)用藥治療。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:相關(guān)癥狀消失,耳內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)中耳內(nèi)有積液,鼓膜標(biāo)志清,純音聽(tīng)閾示聽(tīng)力恢復(fù)正常范圍,鼓室導(dǎo)抗圖為A型;好轉(zhuǎn):相關(guān)癥狀明顯減輕,鼓膜標(biāo)志正?；蚯芳?聽(tīng)力改善但尚未達(dá)到正常值,純音聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差縮小10 d B以上,鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型;無(wú)效:相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善,耳內(nèi)鏡檢查仍見(jiàn)中耳內(nèi)有積液,鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志不清,純音聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差縮小10 d B以下,鼓室導(dǎo)抗圖為B型[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為82.14%,顯著高于對(duì)照組的58.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組成人亞急性分泌性中耳炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,其發(fā)病機(jī)制及病因至今尚未完全闡明,咽鼓管的機(jī)械性阻塞及功能障礙是公認(rèn)的發(fā)病原因之一,感染及免疫反應(yīng)在發(fā)病中的作用機(jī)制則是目前研究的熱點(diǎn)[4]。根據(jù)其發(fā)展分為不同階段,初始階段:咽鼓管功能不良、免疫介導(dǎo)、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致鼓室負(fù)壓,進(jìn)而形成鼓室積液。發(fā)展階段:主要表現(xiàn)為鼓室積液,積液細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性;臨床表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降;檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、鼓室積液;聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距,鼓室導(dǎo)抗圖多為B型曲線。轉(zhuǎn)歸階段:包括痊愈或轉(zhuǎn)化為隱匿性中耳炎、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫,甚至發(fā)展為化膿性中耳炎等[5]。在治療上,西醫(yī)主要以抗炎、促進(jìn)中耳分泌物排出、鼻噴用糖皮質(zhì)激素、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜置管術(shù)等為主。

本病屬中醫(yī)“耳脹”“耳閉”等范疇,病因病機(jī)主要為風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞,痰濕上泛,留滯耳竅[6]。干祖望主張分泌性中耳炎從痰論治,認(rèn)為中耳腔內(nèi)積聚了分泌物,無(wú)論它是漿液性或黏液性,均相當(dāng)于中醫(yī)所稱的痰飲。積潴于鼓室內(nèi)的痰有風(fēng)邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰。亞急性分泌性中耳炎階段屬于濕濁之痰,治療取利濕化痰法[7]。

脾為生痰生濕之源,耳內(nèi)積液反復(fù)出現(xiàn),為土不制水所致,化痰利濕當(dāng)先健脾。通竅祛閉湯組方以六君子湯為主,其中黨參補(bǔ)脾運(yùn)氣,鼓舞清陽(yáng),能增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,《本經(jīng)逢原》謂其生用可“除濕益燥,消痰利水”;茯苓利水滲濕,健脾補(bǔ)中,能提高機(jī)體免疫力;清半夏燥濕化痰,為治濕痰之要藥,研究發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)促進(jìn)黏膜分泌物的排出而達(dá)到祛痰作用,另外還有糖皮質(zhì)激素樣作用;陳皮理氣健脾,燥濕化痰,陳皮中所含揮發(fā)油有刺激性祛痰作用,并有抗炎、抗過(guò)敏作用;炙甘草益氣健脾,調(diào)和藥性,有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。因中耳黏膜與呼吸道黏膜結(jié)構(gòu)類似,而六君子湯健脾益氣,燥濕化痰,能改善中耳黏膜功能,促進(jìn)中耳分泌物排出。通竅祛閉湯中,芥子利氣消痰,通絡(luò)散結(jié),善除皮里膜外寒痰凝聚,《別錄》謂其“利九竅,明耳目”;紫蘇子與芥子相配,可增強(qiáng)下氣消痰之功,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為芥子、紫蘇子均有明顯的祛痰作用。本病多由急性分泌性中耳炎發(fā)展而來(lái),急性分泌性中耳炎多為風(fēng)邪侵襲所致,故方中取葛根透發(fā)表邪,升發(fā)清陽(yáng),并加辛夷發(fā)散風(fēng)邪,宣通鼻竅,鼻竅通則有利于中耳積液排出?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為葛根對(duì)上呼吸道黏膜有較好的抗炎作用;辛夷有抗菌及抗過(guò)敏作用,能通過(guò)改善局部循環(huán),使局部黏膜病變得到改善。香附行氣活血,能改善血液流變性,方中適當(dāng)加用活血藥物有利于中耳黏膜對(duì)分泌物的吸收和排出。石菖蒲開(kāi)竅醒神健腦,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為石菖蒲油有祛痰作用,其水煎劑還有抗病原微生物作用。柴胡有引經(jīng)作用,手少陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)均循行耳竅,柴胡皂苷有糖皮質(zhì)激素類的抗炎作用。諸藥合用,可祛除耳竅痰濕,抗炎抗菌,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善中耳黏膜功能,促進(jìn)中耳分泌物的排出[8-9]。

耳針是在耳郭及耳后穴位進(jìn)行針刺刺激,進(jìn)而防治疾病的方法。穴位注射療法是按照穴位主治功能和藥物藥理作用,將藥物注入穴位治療疾病,是針刺和藥物相結(jié)合的一種治療方法。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液為中效糖皮質(zhì)激素,有抗炎作用。顱息穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),位于后耳輪連線上1/3與下2/3交界處,平外耳道口上緣,耳根后約0.5 cm,主治耳鳴、耳聾[10]。在耳后穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,一方面可通過(guò)針刺達(dá)到通絡(luò)行氣、開(kāi)耳竅的作用,另一方面注射藥物可透過(guò)鼓乳縫進(jìn)入中耳,起到局部抗炎作用,也避免了反復(fù)鼓膜穿刺術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如鼓膜穿孔不能愈合、局部感染風(fēng)險(xiǎn)的增加、鼓室硬化等。

綜上所述,運(yùn)用通竅祛閉湯聯(lián)合耳后穴位注射治療成人亞急性分泌性中耳炎療效較好,值得臨床推廣運(yùn)用。