李艷琴

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453000)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危重癥,具有毒性強(qiáng)、病情危重、進(jìn)展快的特點(diǎn),是臨床急危重癥的研究熱點(diǎn)。目前臨床醫(yī)師對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要采取西醫(yī)常規(guī)治療,以洗胃、使用抗膽堿藥物等為主,但解毒效果有限,解毒治療期間并發(fā)癥較多,影響患者胃腸道功能及生活質(zhì)量[1]。本研究探討了通腑解毒湯加導(dǎo)瀉治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組和研究組,每組30例。對照組男12例,女18例;年齡26～71歲,平均(44.72±3.48)歲;口服有機(jī)磷農(nóng)藥劑量50～190 mL,平均(124.85±28.72)mL;服藥到就診時(shí)間0.4～1.3 h,平均(0.88±0.13)h。研究組男13例,女17例;年齡27～71歲,平均(44.87±3.15)歲;口服有機(jī)磷農(nóng)藥劑量60～190 mL,平均(125.67±25.92)m L;服藥到就診時(shí)間0.3～1.3 h,平均(0.85±0.15)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診查結(jié)合病史詢問診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;病歷資料完整,不影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性;參與治療前未接受其他相應(yīng)干預(yù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者;對本研究用藥存在禁忌證者;入院前死亡者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療,即予以皮膚清潔處理、洗胃、補(bǔ)液、抗感染、利尿及使用抗膽堿藥物治療。應(yīng)用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,將胃管置入胃部40～65 cm,以溫清水灌洗,每次300～500 m L,清洗食管中下段黏膜,并通過改變體位等方式混合胃部液體和洗胃液體,直至洗出液體無味無色,保留胃管。根據(jù)患者病情及個(gè)體差異,所用抗感染藥物及用藥劑量等均有所調(diào)整。治療后觀察1周,觀察期間及時(shí)處理異常情況。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予通腑解毒湯加導(dǎo)瀉治療。處方:厚樸10 g,大黃20 g,枳實(shí)15 g,芒硝12 g,赤石脂15 g,甘草片6 g,白芍9 g。水煎煮,每日2次口服,每次200 m L,經(jīng)胃管注入。徹底清洗胃部后,取20%甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020861)200 m L作為導(dǎo)瀉藥物誘導(dǎo)劑經(jīng)胃管緩慢注入。治療后觀察1周,觀察期間及時(shí)處理異常情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率,包括消化道出血、中間型綜合征、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳等。②統(tǒng)計(jì)死亡率。③記錄住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)死亡率比較 研究組死亡率為3.33%(1/30),低于對照組的16.67%(5/30),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 排除死亡病例后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%,低于對照組的52.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

(3)住院時(shí)間比較 研究組平均住院時(shí)間為(11.53±2.56)d,短于對照組的(14.67±2.74)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

目前,西醫(yī)對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要采取常規(guī)治療,如洗胃、利尿、抗感染等,具有一定解毒效果[2],但存在個(gè)體差異性,部分患者在治療期間出現(xiàn)較多并發(fā)癥,且反復(fù)洗胃會(huì)對患者脾胃功能產(chǎn)生較大影響,加上抗膽堿藥物的毒性作用,嚴(yán)重影響臟腑功能,不利于其預(yù)后[3]。中醫(yī)將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒歸于“中毒”范疇,基本病理為邪毒侵襲腸胃,進(jìn)入血脈,攻擊五臟六腑,造成臟器氣血逆亂,上擾神明,蒙蔽心包,導(dǎo)致神明失用、脫證等危重證候。中醫(yī)治療原則為扶正祛邪,早期治療以排毒、祛毒、化毒為主,使邪氣有路可出,確?；颊咿D(zhuǎn)危為安[4]。通腑解毒湯方中,大黃性寒味苦,具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃可保護(hù)并修復(fù)胃黏膜,預(yù)防及治療應(yīng)激性潰瘍出血,具有保肝、利膽、解痙的作用。芒硝軟堅(jiān)潤燥,輔助大黃通便泄熱;厚樸、枳實(shí)、芍藥行氣散結(jié),消痞除滿;赤石脂可吸附胃內(nèi)毒物,保護(hù)胃黏膜;甘草解毒。此外,通腑解毒湯還有導(dǎo)瀉作用,可快速清除胃內(nèi)毒素,避免加重胃功能損傷,降低多器官功能障礙綜合征等發(fā)生率,有效改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,研究組死亡率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,平均住院時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證實(shí)了通腑解毒湯加導(dǎo)瀉治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果,值得臨床借鑒應(yīng)用。