許毅克

(河南省許昌市中醫(yī)院,河南 許昌461000)

周?chē)悦姘c是一種較為少見(jiàn)的面癱類(lèi)型,發(fā)生率為0.3‰～0.5‰。目前由于免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、老年人口比重上升、社會(huì)壓力增加,該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。針灸是治療周?chē)悦姘c的重要方法,目前對(duì)針灸治療周?chē)悦姘c的研究主要集中在時(shí)機(jī)、穴位、針灸方法的選擇,有關(guān)灸量的研究較少[2]。本研究分析了不同灸量治療周?chē)悦姘c伴耳周疼痛的臨床療效,總結(jié)灸量選擇的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月許昌市中醫(yī)院針灸科收治的60例周?chē)悦姘c患者,隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組20例。A組男12例,女8例;平均年齡(43.6±12.6)歲;伴味覺(jué)消失11例,初次發(fā)病18例,House-Brackmann(H-B)分級(jí)Ⅳ～Ⅴ8例;多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)平均評(píng)分為(44.1±11.5)分;平均病程(2.4±1.1)d。B組男12例,女8例;平均年齡(44.6±13.1)歲;伴味覺(jué)消失12例,初次發(fā)病17例,H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅴ8例;多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)平均評(píng)分為(45.7±12.4)分;平均病程(2.6±1.2)d。C組男11例,女9例;平均年齡(43.0±11.7)歲;伴味覺(jué)消失12例,初次發(fā)病16例,H-B分級(jí) Ⅳ～Ⅴ7例;多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)平均評(píng)分為(43.7±10.0)分;平均病程(2.5±1.0)d。3組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《神經(jīng)病學(xué)》診斷為周?chē)悦姘c[1]。②處于急性期,伴有耳周疼痛。③年齡18～74歲。④對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①緩解期和康復(fù)期者。②繼發(fā)性面癱,如耳源性疾病導(dǎo)致面癱者。③皮膚疾病者。④其他重大疾病者。⑤病程＞15 d者。⑥妊娠期、哺乳期女性。⑦有出血傾向者。⑧參加其他研究者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差者。②采用計(jì)劃外治療方式者。

2 治療方法

根據(jù)《針灸治療學(xué)》[3]原則及經(jīng)驗(yàn),選擇患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān),健側(cè)合谷,雙側(cè)足三里、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)行溫針灸,得氣后留針40 min,行針2次,采用平補(bǔ)平瀉法,針刺得氣后留溫針灸[針具為(0.25～0.35)mm×40 mm云龍牌一次性針灸針] 。A組溫針灸穴位1壯(艾柱長(zhǎng)度為15 mm),每周1次;B組溫針灸穴位3壯,每周3次;C組溫針灸穴位5壯,每周5次。休息2 d,2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察3組治療前后多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分、耳周視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、臨床療效、針灸相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。①VAS評(píng)分。10分為持續(xù)發(fā)作,生活工作受到嚴(yán)重影響;8分為間斷發(fā)作,發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),生活工作受到一定影響;6分為間斷發(fā)作,發(fā)作時(shí)間較短,生活工作幾乎不受到影響;4分為偶爾發(fā)作,疼痛較輕,可以正常生活工作;2分為幾乎不發(fā)作,疼痛非常輕,幾乎無(wú)法感受;0分為無(wú)疼痛發(fā)作。②臨床療效[1]。痊愈:周?chē)悦姘c癥狀、體征全部消失,H-B分級(jí)Ⅰ級(jí),多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分≥95分;顯效:周?chē)悦姘c癥狀、體征明顯改善,H-B分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí),多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分達(dá)到70～94分或上升≥20分;有效:周?chē)悦姘c癥狀、體征有所改善,H-B分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí),多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分達(dá)到55～69分或上升≥10分;無(wú)效:周?chē)悦姘c癥狀、體征無(wú)明顯改善,H-B分級(jí)Ⅳ級(jí),多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分＜55分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分與耳周VAS評(píng)分

治療后,3組多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分高于治療前,A組多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分低于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,3組耳周VAS評(píng)分均低于治療前,B組、C組VAS評(píng)分均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組周?chē)悦姘c患者治療前后多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分與耳周視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 3組周?chē)悦姘c患者治療前后多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分與耳周視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與A組治療后比較,▲P＜0.05

多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分組別 例數(shù)耳周VAS評(píng)分治療前 治療后A組 20 44.1±11.5 88.1±8.6△ 7.3±2.1 1.1±0.7治療前 治療后△B組 20 45.7±12.4 91.2±4.6△▲ 7.0±2.7 0.5±0.2△▲C組 20 43.7±10.0 94.1±3.6△▲ 7.4±1.8 0.4±0.2△▲

(2)臨床療效比較 治療后,C組整體療效優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。3組均未見(jiàn)暈針等針灸相關(guān)的不良反應(yīng)。

表2 3組周?chē)悦姘c患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

關(guān)于針灸治療面癱的臨床研究較多,且大量研究顯示面癱早期進(jìn)行針灸治療可以明顯獲益,溫針灸可以增進(jìn)療效,起到祛風(fēng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,從而達(dá)到緩解經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收的目的[4-5]。研究顯示,針灸可以刺激局部微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫,減輕面癱癥狀及神經(jīng)損傷。目前對(duì)針灸治療周?chē)悦姘c的研究主要集中在時(shí)機(jī)、穴位、針灸方法的選擇上,臨床普遍認(rèn)為盡早進(jìn)行針灸治療可以增進(jìn)療效[6],但對(duì)灸量的選擇仍然存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示,治療后,3組多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分高于治療前,A組多倫多面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分低于B組和C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組耳周VAS評(píng)分均低于治療前,且B組、C組VAS評(píng)分均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示隨著灸量的增加,療效更加顯著。從現(xiàn)有研究來(lái)看,針灸的療效與灸量關(guān)系密切,艾柱的大小、單次時(shí)間往往有明確標(biāo)準(zhǔn),而艾柱的數(shù)量、頻次選擇目前仍然缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn),且可控性較強(qiáng)。溫針灸通過(guò)提升灸量可以增進(jìn)療效,究其原因可能為:①溫針灸起效機(jī)制比較復(fù)雜,其中能量輻射是重要的影響因素,輻射可以加速局部血液流變學(xué),抑制血管通透性提高,并發(fā)揮抗炎作用。多柱多灸量可以顯著提升輻射效應(yīng),擴(kuò)大溫針灸的刺激范圍,持續(xù)發(fā)揮作用[7]。②從周?chē)悦姘c的發(fā)生機(jī)制來(lái)看,急性期在15 d內(nèi),恢復(fù)期在16 d至6個(gè)月,患者病程較長(zhǎng),在急性期和恢復(fù)期安排足夠灸量的溫針灸非常必要,有助于患者后期的康復(fù)[8]。有報(bào)道顯示,以患者耐受作為壯數(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)可以更好地發(fā)揮溫針灸的優(yōu)勢(shì)[9]。

綜上所述,針灸治療周?chē)悦姘c伴耳周疼痛療效肯定,增加灸量可以提高面癱的治療療效,5壯效果最好,但對(duì)耳周疼痛治療,3壯與5壯療效相近,說(shuō)明灸量與療效存在一定關(guān)系。