蔡守良,陳有平

(福建省南平市人民醫(yī)院,福建 南平353000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性皮膚病,其誘因為機體免疫功能低下。中醫(yī)將帶狀皰疹歸為“蛇串瘡”范疇,發(fā)病原因為感受風火或濕毒之邪,亦與情志、飲食、起居失調等因素有關。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹常用抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)及消炎鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑口服、氦氖激光、微波照射等,但消炎鎮(zhèn)痛藥及免疫抑制劑口服會有不良反應,而氦氖激光及微波照射取效強度和時間較難控制。中醫(yī)治療該病常用針刺、火針、挑刺、刺絡、拔罐等,但頭面及痛覺敏感部位、兒童及痛閾低的患者較難接受。本研究探討了紙捻灸結合新癀片外敷治療急性期帶狀皰疹的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年12月南平市人民醫(yī)院針灸科收治的病位在胸、腰、臀部的80例急性期帶狀皰疹患者,按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組男22例,女18例;年齡20～53歲,平均(36±11)歲;病程1～7 d,平均(3.8±1.7)d。對照組男23例,女17例;年齡21～55歲,平均(37±11)歲;病程1～6 d,平均(3.6±1.8)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準[1];西醫(yī)診斷標準參照《實用皮膚科學》中帶狀皰疹的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 ①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準者。②出現(xiàn)皰疹時間1～7 d,且未經(jīng)過抗病毒治療或鎮(zhèn)痛治療者。③愿意接受本治療方案者。

1.4 排除標準 ①有皮質類固醇激素或免疫抑制劑使用史者。②瘢痕體質者。③妊娠期或哺乳期婦女。④伴有糖尿病、血友病或易出血傾向者。⑤未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括:阿昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H20013195),每次0.8 g,每日3次,連續(xù)口服14 d;維生素B1片(中華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字 H42020611),每次10 mg,每次20 mg,每日3次,連續(xù)口服14 d;甲鈷胺片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812),每次0.5 g,每日3次,連續(xù)口服14 d;重組人干擾素α2b注射液(北京凱因科技股份有限公司,國藥準字S20030031)肌內注射,每次100萬單位,每日1次,連續(xù)注射6 d。疼痛劇烈者加用布洛芬。每日需復診評估病情,于治療第15日評價療效。

2.2 觀察組 采用紙捻灸結合新癀片外敷治療。紙捻灸:用五錢銖面紅底黃的紅紙,撕條搓成紙捻如燈芯粗,蘸茶油點燃后在選定部位(帶狀皰疹的兩端及兩側,根據(jù)范圍大小選2～4處)迅速一點,表皮即暴發(fā)“噼”的一聲即為得法;反之,可在選定部位旁重行其法。紙捻灸隔日1次。新癀片(廈門中藥廠有限公司,國藥準字Z35020063)外敷:點灸后將碾成粉狀的新癀片用蒸餾水調成稀糊狀,用消毒棉簽將其涂抹在皰疹和皮膚紅腫處。如果局部皮膚因藥糊干燥出現(xiàn)瘙癢感,可用沾有蒸餾水的消毒棉簽將藥糊洗去,12 h后再涂抹稀糊狀新癀片,每日2次。15次為1個療程,每日需復診評估病情,1個療程后評價療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①觀察兩組臨床療效。治愈:治療后皮損恢復,臨床癥狀和體征消失,無神經(jīng)痛等后遺癥;顯效:治療后皮損恢復,臨床癥狀和體征消失,偶有輕微神經(jīng)痛;有效:治療后皮損恢復≥30%,疼痛明顯減輕;無效:治療后皮損恢復＜30%,或基本無改善,患處仍有明顯神經(jīng)痛?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。②采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛情況。于每次復診或治療前評估患者上次治療結束后24 h內平均疼痛程度,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,分數(shù)越高表明疼痛程度越重。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)] 表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 6.37±1.14 1.35±0.95△△對照組 40 6.45±1.26 2.94±1.31△△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性期帶狀皰疹的主要臨床特點是成簇水皰呈帶狀排列,伴紅斑,單側性分布及有明顯疼痛等。中醫(yī)將其歸為“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇,認為其病因為感受風火或濕毒之邪,與情志、飲食、起居失調等因素有關。因情志內傷,肝氣郁結,久而化火妄動,以致心肝之火外延,蘊積肌膚而發(fā);或肺脾濕熱內蘊,蘊久外泛肌膚,再兼感受濕熱邪毒而發(fā)本病。中西醫(yī)治療皆有一定療效,而現(xiàn)代醫(yī)學無論口服或靜脈用藥皆可能產(chǎn)生關節(jié)疼痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛暈眩等不良反應,并且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高[3-4]。傳統(tǒng)外治法常用燈心灸療法,療效較為滿意[5],但較紙捻灸火力重,民間用紙捻灸治療帶狀皰疹具有取材方便、火力溫和、燙傷率低等優(yōu)點,結合新癀片外敷[6],方法簡單,經(jīng)濟實用,療效滿意。

紙捻灸法類同燈心灸,但火力弱于燈心灸,具有活血通絡、清熱解毒的作用。新癀片具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效,主治熱毒瘀血所致的痹痛、脅痛、腫痛等。新癀片外敷既避免了新癀片的不良反應和禁忌證,又能修復皰疹創(chuàng)面,減少神經(jīng)痛后遺癥,促進病情恢復。

綜上所述,紙捻灸結合新癀片外敷治療急性期帶狀皰疹與常規(guī)西藥治療療效相比,治愈率較高,證實了紙捻灸結合新癀片外敷的臨床療效。