楊勇　楊忠良　羅玲芳

摘要 目的：分析巴中市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年梅毒病例報(bào)告結(jié)果。方法：對(duì)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中按地區(qū)統(tǒng)計(jì)的巴中市的病例報(bào)告進(jìn)行分析。結(jié)果：本地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告病例571例，占全部報(bào)告病例的66. 71% （571/856）。隱性梅毒占很大比例，男性梅毒發(fā)病率略低于于女性，70～、60 ～年齡組患梅毒人數(shù)最多。術(shù)前檢查及輸血前檢查檢出者最多（79.33%）。結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員要注意查找工作中的不足，并及時(shí)糾錯(cuò)。強(qiáng)化梅毒的診斷及治療，同時(shí)做好該疾病的管理措施。

關(guān)鍵詞 梅毒病例報(bào)告;發(fā)病人群;疾病管理

梅毒是性傳播疾病中危害最嚴(yán)重的一種，是世界衛(wèi)生組織所列的50種常見傳染病之一，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。梅毒自2004年納入全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，呈快速上升趨勢(shì)，近年來(lái)報(bào)病趨于平緩下降[2]。近年來(lái)巴中市的梅毒疫情總體呈下降趨勢(shì)，但報(bào)告病例數(shù)始終居乙類傳染病的第4位。為掌握巴中市梅毒的流行、診斷、報(bào)告以及病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量情況，我市對(duì)2017年梅毒疫情報(bào)告病例開展了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)情況分析報(bào)告如下。

資料與方法

梅毒疫情資料：2017年巴中市梅毒疫情數(shù)據(jù)，來(lái)自國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中按地區(qū)統(tǒng)計(jì)的巴中市的病例報(bào)告.

報(bào)告梅毒病例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況調(diào)查：對(duì)2017年有梅毒報(bào)告的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及較大型的未報(bào)病的巴中市骨科

醫(yī)院、博濟(jì)醫(yī)院、仁和醫(yī)院和通江縣新

區(qū)醫(yī)院4家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，調(diào)查

2017年梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況、梅毒報(bào)告病例的科室分布、梅毒報(bào)告病例的治療情況以及未報(bào)病醫(yī)院未報(bào)病的具體原因。

數(shù)據(jù)分析：采用全國(guó)性疫情管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

巴中市2017年梅毒病例報(bào)告概況：2017年全市共報(bào)告梅毒病例856例，本地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告病例571例，占全部報(bào)告病例的66.71% （571/856）。本地I期梅毒94例，占全部I期梅毒的65.28%（94/144）;本地報(bào)告Ⅱ期梅毒22例，占全部Ⅱ期梅毒的68.75%（22/32）;本地報(bào)告Ⅲ期梅毒4例，占全部Ⅲ期梅毒的66.67%（4/6）;本地報(bào)告隱性梅毒448例，占全部隱性梅毒的67.17% （448/667）;本地報(bào)告胎傳梅毒3例，占全部胎傳梅毒42.86%（3/7）.見表1。

巴中市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2017年梅毒病例報(bào)告：2017年我市共有29個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告梅毒病例，診治梅毒的醫(yī)師326名，全年共報(bào)告梅毒571例。I期梅毒94例，占16.46% （94/571）;Ⅱ期梅毒22例，占3.85%（22/571）;Ⅲ期梅毒4例，占0.70% （4/571）;隱性梅毒448例，占78.46%（448/571）;胎傳梅毒3例，占53%（3/571）。全市報(bào)病居前3位的報(bào)病機(jī)構(gòu)是通江縣中醫(yī)院（138例）、平昌縣人民醫(yī)院（133例）、通江縣人民醫(yī)院（66例）。具體各縣區(qū)的疾病情況，見表2。

巴中市轄區(qū)2017年不同年齡梅毒病例報(bào)告：2017年全市571例本地梅毒報(bào)告病例中男性病例270例，占47.29% （270/571）;女性病例301例，占52.71% （301/571）。病例主要集中在20 - 89歲，占全部報(bào)告病例的97.37% （556/571），其中以70 -、60～年齡組最多，分別占全部報(bào)告病例的29.77% （170/571）、22.5g% （129/571）。90歲以上老人及6歲兒童分別有2例、1例，全年胎傳梅毒報(bào)告3例，見表3。

傳染病報(bào)告卡性病副卡填寫：紙質(zhì)版報(bào)告卡只有恩陽(yáng)區(qū)有性病副卡內(nèi)容，其余各區(qū)縣均沒有。所有報(bào)告卡（紙質(zhì)、網(wǎng)報(bào)）均未按《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)梅毒報(bào)告工作的通知》（中疾控性控發(fā)[2015]1號(hào)）填寫完整，見表4。

梅毒病例報(bào)告科室分布：報(bào)告病例科室分布非常廣泛，以外科、婦產(chǎn)科為主，特別是平昌縣醫(yī)院、通江縣中醫(yī)院，幾乎包含了除理療科以外的所有住院科室;門診主要以皮膚科、婦產(chǎn)科為主，見表5。

梅毒報(bào)告病例來(lái)源情況：梅毒報(bào)告病例來(lái)源主要以術(shù)前檢查及輸血前檢查為主，占報(bào)病的79.33% （453/571），見表6。

討論

目前我國(guó)梅毒發(fā)病率明顯升高[3]，梅毒感染率不斷升高。本地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告病例571例，占全部報(bào)告病例的66.71% （571/856）。本地報(bào)告的病例較多，究其原因與本地居住人口基數(shù)大相關(guān)。隱性梅毒占很大比例，隱性梅毒起病隱匿，傳染性強(qiáng)，對(duì)配偶和密切接觸者都構(gòu)成了較大的威脅[4]。在梅毒構(gòu)成中以此期為主體表現(xiàn)，那么從流行病學(xué)角度分析將會(huì)對(duì)周圍健康人群形成較大的威脅，也預(yù)示我國(guó)性病防治工作將面臨艱巨任務(wù)和重大挑戰(zhàn)。

在對(duì)本地人口的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性梅毒發(fā)病率略低于女性，其原因可能是近年來(lái)梅毒已在我國(guó)城鄉(xiāng)各地均有發(fā)生，其傳染源并不局限于流行初期的一些核心人群（如同性戀者等），致使女性受染機(jī)會(huì)較多。再者，由于在各種人群中均有梅毒發(fā)生，致使男女兩性患梅毒的機(jī)會(huì)漸趨均等，各地性病防治機(jī)構(gòu)建立并不斷完善診療水平，女性就醫(yī)機(jī)會(huì)增多使早期患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到確診。

本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，70～、60～年齡組患梅毒人數(shù)最多，首要的原因是我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，并且進(jìn)程不斷加快。目前我國(guó)梅毒發(fā)病率明顯升高，老年梅毒感染率不斷升高。盡管性行為頻率隨著年齡增長(zhǎng)而下降，但老年群體隨著物質(zhì)生活的豐富，健康水平不斷提高，受西方國(guó)家性文化的影響，不再壓抑性需求。有研究顯示，在老年人群中，60歲以上的男子有性欲者達(dá)90.4%，其中54.75%會(huì)有強(qiáng)烈的性要求，有30% - 80%的老年人仍保持性生活[5]，而年齡相仿的女性則沒有這么強(qiáng)烈的性需求。正是這種差異，導(dǎo)致了有性需求的老年男性轉(zhuǎn)而去追求婚外性行為。老年群體整體文化水平較低，更傾向于尋找低層次的性工作者，而在進(jìn)行性行為時(shí)，避孕套的使用率相當(dāng)?shù)?。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為避孕套只能起到避孕的作用，而意識(shí)不到它能防止性疾病的傳播。而老年男性感染梅毒后，又因?yàn)椴皇褂帽茉刑锥鴮⒚范緜鹘o妻子，促使了疾病的傳播。

在這些病例中，術(shù)前檢查及輸血前檢查檢出者，占報(bào)病的79.33%（453/571）。絕大多數(shù)梅毒患者的發(fā)現(xiàn)是被動(dòng)檢出，主要是因?yàn)閷?duì)患該病存在抵觸心理，不能正確面對(duì)，加上社會(huì)輿論的壓力，致使他們即使感染了梅毒，也羞于啟齒，造成了就診的滯后。

在本次的調(diào)查中，還存在一定的不足，主要問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面：①被調(diào)查臨床醫(yī)師幾乎對(duì)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》不知，病例診斷過(guò)度依賴實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果意義及方法局限性（生物學(xué)假陽(yáng)性）幾乎不知，只要是梅毒實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，就診斷梅毒，怕漏報(bào)。所有報(bào)病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?jiǎn)蜗驁?bào)病[6]。②在抽查的梅毒病例病歷記錄幾乎沒有流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)的描述，且不足50%進(jìn)行了梅毒相關(guān)治療。特別嚴(yán)重的是南江長(zhǎng)赤中心衛(wèi)生院，無(wú)任何臨床描述（且該病例前3個(gè)月在另一家醫(yī)院診斷為隱性梅毒）即診斷3期梅毒。③32家被調(diào)查醫(yī)院僅恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、巴州區(qū)第二人民醫(yī)院、巴中市中心醫(yī)院、巴中市骨科醫(yī)院能提供出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)梅毒病例報(bào)告工作的通知》（中疾控性控發(fā)[2015]1號(hào)）文紙質(zhì)/電子文件;疾控中心審卡人員僅巴州區(qū)知曉有此文件，但對(duì)“梅毒病例報(bào)告要求”及注意事項(xiàng)有關(guān)要求幾乎不知。這造成了醫(yī)院報(bào)病人員只要醫(yī)生填卡就報(bào)病，甚至有的醫(yī)院醫(yī)生沒診斷梅毒，填卡醫(yī)生搜尋電子病例見梅毒實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性就報(bào)病[7]。但也有巴中市骨科醫(yī)院、巴中市仁和醫(yī)院、巴中市博濟(jì)醫(yī)院3家醫(yī)院嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)梅毒病例報(bào)告工作的通知》（中疾控性控發(fā)[2015]1號(hào)）對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診。④傳染病報(bào)告卡信息不全：紙質(zhì)版?zhèn)魅静?bào)告卡只有恩陽(yáng)區(qū)有性病副卡內(nèi)容。⑤審卡工作流于形式，審卡人員水平亟待提高：審卡人員對(duì)梅毒的審卡僅限于姓名、身份證號(hào)碼、病名及分期、當(dāng)年的重卡的審核，對(duì)其副卡相關(guān)內(nèi)容、跨年重卡幾乎不管[8]。

臨床醫(yī)護(hù)人員要注意查找工作中的不足，并及時(shí)糾錯(cuò)。強(qiáng)化梅毒的診斷及治療，同時(shí)做好該疾病的管理措施，使梅毒統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)更有利于反映巴中市的梅毒情況，從而加強(qiáng)疾病的管理，使衛(wèi)生部門關(guān)于該疾病的決策更加科學(xué)化。

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