高玲瓊

摘要 目的：探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果。方法：2017年10月-2018年10月收治ICU患者100例，以單盲法分為兩組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受常規(guī)護(hù)理+強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組譫妄發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者不同時(shí)間譫妄發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果明顯，通過(guò)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)可預(yù)防譫妄的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 ICU;譫妄;預(yù)防;強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)

ICU收治的患者均是急危重癥，大多需要接受機(jī)械通氣、密切監(jiān)護(hù)等。譫妄患者均存在一過(guò)性意識(shí)混亂狀態(tài)，多數(shù)患者表現(xiàn)為覺(jué)醒程度降低、意識(shí)清晰度降低等，從而對(duì)患者的病情治療與預(yù)后造成不同程度的影響"。近年臨床上治療ICU患者時(shí)，不僅注重為其選擇科學(xué)有效的方案，更注重予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，但新型護(hù)理模式很多，并均有不同的有效性及適應(yīng)性*。本次研究中將納人對(duì)象以單盲法分為兩組，施以其不同的護(hù)理干預(yù)方法，旨在探討ICU患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后譫妄預(yù)防效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治ICU患者100例，以單盲法分為兩組50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡23～65歲，平均43.17歲;入住ICU時(shí)間1～8d，平均5.70d。觀察組男29例，女21例，年齡20～68歲，平均43.24歲;入住ICU時(shí)間1～6d，平均5.65d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組患者人住ICU后予以常規(guī)護(hù)理：為患者與其家屬講解人住ICU的目的及有效性，告知其各方面注意事項(xiàng)，且密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)為患者做心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其心理狀態(tài)與情緒，提高患者的治療依從性與配合度。（2）觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理+強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化心理指導(dǎo)：全面評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果為患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心的引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法與擔(dān)憂等，疏導(dǎo)其不良情緒，保證患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定。②強(qiáng)化環(huán)境干預(yù)：ICU病房要定時(shí)打掃、清理、消毒，嚴(yán)格控制病房中的溫、濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確?？諝馇逍?，以良好的環(huán)境使患者心情愉悅，以便更好地接受各項(xiàng)臨床治療，對(duì)其病情治療與恢復(fù)有著積極作用。病房中的光線要柔和，避免光線太強(qiáng)而影響患者的視線，并防止過(guò)強(qiáng)的光線對(duì)患者眼睛造成損傷。③強(qiáng)化病情護(hù)理：及時(shí)評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)了早期精神障礙，則要及時(shí)予以對(duì)癥處理。要注意對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，減少或避免出現(xiàn)心腦血管疾病并發(fā)癥等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各方面感染的控制，糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，定時(shí)檢查體內(nèi)電解質(zhì)、生化情況，再根據(jù)檢查結(jié)果為其進(jìn)行對(duì)癥處理。④強(qiáng)化應(yīng)激刺激控制：患者進(jìn)人ICU后會(huì)因?yàn)闄C(jī)體疼痛或者病情嚴(yán)重而產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁、不安等，此時(shí)要為患者詳細(xì)講解臨床治療與護(hù)理的有效性與目的性，及時(shí)幫患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，必要時(shí)將約束帶、尿管等取掉，避免相應(yīng)的不良應(yīng)激對(duì)患者造成刺激。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者不同時(shí)間譫妄發(fā)生率及總發(fā)生率情況，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)比分析各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。

效果評(píng)價(jià)：選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)本次護(hù)理滿意度，包括就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度以及綜合服務(wù)5方面內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分值為20分、總分值為100分，得分90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意-般滿意）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者譫安發(fā)生情況比較：觀察組患者不同時(shí)間譫安發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9302，P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中，通常起病急，病情波動(dòng)明顯。該綜合征常見(jiàn)于老年患者，患者的認(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變，感知覺(jué)異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。ICU中患者的病情均十分嚴(yán)重，稍有不慎便會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，如肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等。臨床上常選擇常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，此項(xiàng)模式較為基礎(chǔ)，護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展是依據(jù)患者的病情變化，并未注重其他方面的護(hù)理需求，用于普通疾病患者效果良好，但I(xiàn)CU患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果欠佳。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)注重以患者為中心展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，分析患者的其他方面需求，確?；颊呱硇呐c病情均得到護(hù)理"。本次研究中觀察組患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化心理指導(dǎo)護(hù)理，使患者的負(fù)性情緒充分消除，穩(wěn)定其心理狀態(tài);同時(shí)以強(qiáng)化環(huán)境干預(yù)確?；颊咛幱诹己玫沫h(huán)境中，能夠身心愉悅的接受臨床治療與護(hù)理;通過(guò)強(qiáng)化病情護(hù)理工作使患者的病情得到全方位的護(hù)理，確?；颊叩牟∏槟軌虺浞址€(wěn)定;強(qiáng)化應(yīng)激刺激控制避免患者遭受刺激而出現(xiàn)各方面狀態(tài)不良反應(yīng)，使其在身心狀態(tài)穩(wěn)定下，積極配合各項(xiàng)臨床治療，保證患者能夠盡早恢復(fù)，從ICU轉(zhuǎn)人普通病房。本研究結(jié)果顯示觀察組患者不同時(shí)間譫妄發(fā)生率與總發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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