侯俊平

摘要 目的：本次試驗(yàn)主要通過(guò)了解社區(qū)2型糖尿病患者的基本資料，以此研究糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率以及影響因素，望能通過(guò)此項(xiàng)試驗(yàn)研究為2型糖尿病患者提供控制策略。方法：了解本社區(qū)300例社區(qū)2型糖尿病患者醫(yī)療檔案，并依據(jù)患者控制形式分為飲食控制組或口服藥物組，胰島素加藥物治療組，并分析兩組4個(gè)月內(nèi)患者HbA1c數(shù)值與用藥情況。此外，研究者要對(duì)比<5年與>5年患者的HbAk的達(dá)標(biāo)率數(shù)值。結(jié)果：2型糖尿病患者的性別對(duì)HbAk達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著性影響。文化水平對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)率有顯著性影響（P<0.05）?；疾r(shí)間<5年HbAk達(dá)標(biāo)率與病程>5年兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2型糖尿病患者HbA1c的達(dá)標(biāo)率需要進(jìn)一步改善;醫(yī)生需要培養(yǎng)自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，提高控制2型糖尿病能力，改變患者體內(nèi)的HbA1c水平。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;影響因素;社區(qū)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì) 的發(fā)展，糖尿病患者人數(shù)逐年增加。糖尿病的影響因素主要有肥胖、遺傳、高血壓、高血脂等。其中，糖尿病患者的血糖值比正常人高?；颊邥?huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食、易乏力等癥狀。相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白（HbA1c）的數(shù)值可以有效反應(yīng)患者血糖控制情況。本文主要研究社區(qū)300例2型糖尿病患者HbAk的達(dá)標(biāo)率，并分析影響HbA1c水平的因素。望能為2型糖尿病患者提供一些控制病癥的建議。

資料與方法

2017年2月調(diào)取本社區(qū)300例2型糖尿病患者的醫(yī)學(xué)檔案，患者年齡38 - 95歲，患病時(shí)間5個(gè)月以上。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者排除未成年人;③患者在醫(yī)院有病歷記錄;④患者屬于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民;⑤患者認(rèn)知能力健全;⑥患者自愿參與，并享有研究的知情權(quán)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病患者;②非慢性糖尿病患者;③醫(yī)治時(shí)間<5個(gè)月;④認(rèn)知不健全患者。

方法：研究人員采用問(wèn)卷調(diào)查法。其中，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要從一些方向出發(fā)：①研究者要了解患者基本資料，如年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)（BMD、治療方案等;②研究者需要掌握患者病史，如高血壓、糖尿病相關(guān)疾病;③患者需要填寫4個(gè)月內(nèi)HbAk值;④調(diào)查人員需要掌握患者的生活狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)、飲酒等。HbAk檢測(cè)方法：研究166中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期者通過(guò)D-10糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白數(shù)值。其中，糖化血紅蛋白控制良好在6.5%以下，一般國(guó)內(nèi)居民控制在7%以下。依據(jù)HbA1c數(shù)值把患者分為兩組，達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，并依據(jù)患者控制形式分為控制飲食組或口服藥物組、胰島素加藥物治療組。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用X 2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料比較a =0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者基本情況：300例患者中，男125例（41.7%），女175例（58.3%）;年齡38-95歲，平均62歲;BMI 18.9-30.2，平均BMI：男25.3 kg/m2，女26.8 kg/m2;病程5個(gè)月-35年，平均11年。

性別對(duì)HbAk達(dá)標(biāo)率的影響：男性患者HbAk達(dá)標(biāo)75例，未達(dá)標(biāo)50例，達(dá)標(biāo)率60%;女性患者HbA1c達(dá)標(biāo)114例，未達(dá)標(biāo)61例，達(dá)標(biāo)率65.1%。由此可見(jiàn)，男女兩組間HbA1c達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

文化程度對(duì)HbAk達(dá)標(biāo)的影響：小學(xué)文化程度患者HbA1c達(dá)標(biāo)41例，未達(dá)標(biāo)47例，達(dá)標(biāo)率46.1%;中學(xué)文化程度患者HbAk達(dá)標(biāo)108例，未達(dá)標(biāo)37例，達(dá)標(biāo)率74.5%;專科以上文化程度患者HbA1c。達(dá)標(biāo)55例，未達(dá)標(biāo)12例，達(dá)標(biāo)率82%。由此可見(jiàn)，文化程度高的患者的HbAk達(dá)標(biāo)率大于文化程度低的患者（P<0.05）。

不同病程降糖治療方案HbAk達(dá)標(biāo)情況：病程<5年患者在控制飲食與口服藥物HbAJe達(dá)標(biāo)78例，未達(dá)標(biāo)13例，達(dá)標(biāo)率85.7%;胰島素加藥物治療的HbAk達(dá)標(biāo)53例，未達(dá)標(biāo)12例，達(dá)標(biāo)率81.5%。病程>5年患者在控制飲食與口服藥物HbAk達(dá)標(biāo)49例，未達(dá)標(biāo)38例，達(dá)標(biāo)率56.3%;胰島素加藥物治療的HbAk達(dá)標(biāo)27例，未達(dá)標(biāo)30例，達(dá)標(biāo)率47.4%。由此可見(jiàn)，病程<5年患者的HbAk達(dá)標(biāo)率顯著>5年患者，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

HbAk達(dá)標(biāo)率影響因素：由于糖尿病患者的血糖值比較高，社區(qū)醫(yī)生需要采取有效的控制方法來(lái)控制患者血糖。現(xiàn)今，國(guó)內(nèi)外也以患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率來(lái)判斷控制2型糖尿?。═2DM）的效果。影響患者HbA1c達(dá)標(biāo)率主要有以下方面：①降糖藥物效果，由于患者服用降糖藥物屬于比較簡(jiǎn)單控制形式，醫(yī)生通常會(huì)采用這種治療形式。目前，英國(guó)相關(guān)專家通過(guò)對(duì)糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，2種或者2種以上不同機(jī)制的糖尿病藥物可以結(jié)合使用以保證患者HbA1c達(dá)標(biāo)率。例如，磺脲類、二甲雙胍與瑞格列奈降糖效果相當(dāng)，單藥使用HbA1c降低1.5% - 2.0%。因此，醫(yī)生需要掌握各種降糖藥物的使用效果，并結(jié)合患者實(shí)際癥狀與醫(yī)療檔案，選擇科學(xué)控制糖尿病的藥物，從而提高自身控制糖尿病的能力。②由于不良生活方式會(huì)加劇影響2型糖尿病者癥狀，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生會(huì)建議患者改變不良生活習(xí)慣。不過(guò)，大多數(shù)患者缺乏2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，致使大部分糖尿病患者很少能保持良好的生活習(xí)慣，從而影響自身控制疾病的效率。

在社區(qū)2型糖尿病綜合性治療中需改進(jìn)工作：由于2型糖尿病會(huì)影響患者的日常生活，社區(qū)醫(yī)生需要掌握控制病癥的方法。主要可從以下多方面開(kāi)展控制工作：①現(xiàn)今，胰島素可以有效控制糖尿病癥狀，提高患者健康水平。因此，社區(qū)醫(yī)生可利用胰島素治療患者。由于每一位患者病癥程度有所不同，社區(qū)醫(yī)生需要尋找針對(duì)性控制2型糖尿病方案。②由于患者在患病時(shí)期易出現(xiàn)煩躁、恐慌等心理狀態(tài)，社區(qū)醫(yī)生在控制疾病時(shí)需要解決患者心理問(wèn)題。此外，社區(qū)醫(yī)生可以免費(fèi)送給患者及其家屬糖尿病的宣傳手冊(cè)，幫助患者了解糖尿病知識(shí)與控制方法，以便減輕患者心理壓力。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)患者的文化程度與病程影響HbA1c達(dá)標(biāo)率。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)針對(duì)疾病的影響因素采取合理的控制方法。此外，社區(qū)醫(yī)生也要加大宣傳2型糖尿病知識(shí)的力度，普及糖尿病預(yù)防與控制方式，提高患者控制能力?？傊?，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)不斷創(chuàng)新與發(fā)展控制形式，以便提高患者HbA，。達(dá)標(biāo)率。

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