王瑩

摘要 目的：探討實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病患者治療依從性的影響。方法：2017年10月-2018年10月選取于豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、建檔的慢性病患者140例，隨機(jī)分對(duì)照組（70例）和研究組（70例），分別接受慢性病護(hù)理干預(yù)，12個(gè)月后，記錄并比較兩組患者的治療依從性情況。結(jié)果：接受12個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、糾正不良習(xí)慣、血糖血壓監(jiān)測(cè)等方面的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<<0.05）。表明通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的治療依從性明顯提高，且較對(duì)照組更為明顯。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以更有效地提高慢性病患者的治療依從性，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 治療依從性;社區(qū)護(hù)理干預(yù);慢性病;效果

高血壓、2型糖尿病等慢性病患者都和血脂高、生活習(xí)慣不良、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，因此無論是糖尿病合并高血壓患者還是單純的2型糖尿病、高血壓患者，甚至健康人群，都要注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重，從根本上改善和預(yù)防糖尿病、高血壓。高血壓、2型糖尿病慢性病患者病程漫長(zhǎng)，治療過程曲折，患者往往需要長(zhǎng)期用藥治療，兼之一些患者對(duì)治療依從性的重要性認(rèn)識(shí)不足，故而部分慢性病患者中，難免會(huì)出現(xiàn)依從性差的問題[1]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者心理、生活習(xí)慣、行為習(xí)慣進(jìn)行有計(jì)劃的、全方面干預(yù)，可以促使患者自覺提高治療依從性[2]。為探討實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病患者治療依從性的影響，此次研究以140例慢性病患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月選取于豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診、建檔的慢性病患者140例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓、2型糖尿病慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情同意，自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病或重要器官功能衰竭，合并嚴(yán)重并發(fā)癥并接受住院治療者;②精神、智能和認(rèn)知功能不足以配合者。隨機(jī)分為兩組各70例，對(duì)照組男36例，女34例，平均年齡（59.8±5.7）歲，其中高血壓46例、糖尿病24例;觀察組男37例，女33例，平均年齡（60.9±6.6）歲，其中高血壓40例、糖尿病30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（l）-般資料采集：在兩組患者人組時(shí)，均在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成本院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者近1個(gè)月來的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、用藥依從性情況。（2）對(duì)照組患者干預(yù)措施：除慢性病的基礎(chǔ)藥物治療外，對(duì)照組患者在就診時(shí)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康教育，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)。（3）研究組干預(yù)措施：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組患者額外接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括：①建立社區(qū)健康檔案，記錄患者的基本一般信息和疾病信息，如姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式、運(yùn)動(dòng)飲食情況、用藥信息等，患者每次復(fù)診時(shí)及時(shí)更新記載信息。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)其服務(wù)對(duì)象的慢性病管理服務(wù)，根據(jù)每季度1次的定期隨訪，做出患者動(dòng)態(tài)評(píng)估、制定社區(qū)護(hù)理生活方式指導(dǎo)計(jì)劃及相應(yīng)建議。②健康教育：通過定期開展健康教育以發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，每季度1次開展相關(guān)慢性病知識(shí)的講座，每次的講座主題應(yīng)涵蓋慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病），內(nèi)容包括基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療措施、治療依從性等，每次講座結(jié)束時(shí)鼓勵(lì)患者之間的相互交流與經(jīng)驗(yàn)分享，彼此相互督促遵醫(yī)行為和健康行為的執(zhí)行。③與患者共同制定生活方式、超標(biāo)體征監(jiān)測(cè)目標(biāo)。督促患者建立良好生活方式。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄和吸煙、飲酒等內(nèi)容，血壓、血糖要求患者平時(shí)填寫，隨診時(shí)攜帶，便于護(hù)理人員隨訪時(shí)快速了解相關(guān)情況。④實(shí)施隨訪管理：每季度1次面對(duì)面隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的血壓、血糖控制情況，癥狀緩解情況、身高、體重指數(shù)（BMI）、心率等，記錄患者近1周的用藥情況、運(yùn)動(dòng)頻率、飲食情況、吸煙/飲酒量等，評(píng)價(jià)患者的治療效果和治療依從性，并督促依從性較差的患者自覺改正。結(jié)合當(dāng)前患者的治療依從性情況，共同制定下一階段的行為目標(biāo)，并在之后的隨訪中督促執(zhí)行情況。（4）當(dāng)兩組患者接受干預(yù)措施滿3個(gè)月后隨訪時(shí)，再次指導(dǎo)患者完成自制的依從性問卷。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：調(diào)查內(nèi)容包括飲食、不良生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、用藥依從性、病情監(jiān)測(cè)6個(gè)維度，每個(gè)內(nèi)容按照患者的依從性情況分完全依從、基本依從和不依從。

統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)導(dǎo)人SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P< 0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前治療依從性的比較：兩組患者在進(jìn)行干預(yù)措施前，治療依從性情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受12個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情監(jiān)測(cè)等方面的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的治療依從性明顯提高，且較對(duì)照組更明顯，見表1。

討論

由于疾病的特殊性，慢性病患者往往需要接受長(zhǎng)期甚至終生治療，當(dāng)長(zhǎng)期接受治療但收效緩慢時(shí)，患者容易出現(xiàn)煩躁、懷疑等消極情緒，繼而對(duì)治療依從性造成不利影響[3]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)以電話或門診服務(wù)為主要模式，將護(hù)理干預(yù)延續(xù)到患者的日常生活中，且可以在實(shí)施干預(yù)措施的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育[4]，對(duì)患者遵醫(yī)行為有一定的積極影響。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善高血壓、2型糖尿病患者的用藥依從性[5]。

本次研究中，在70例社區(qū)慢性病患者中實(shí)施了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果顯示，觀察組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、病情監(jiān)測(cè)等方面的依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以更有效地提高慢性病患者的治療依從性，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭秀萍，譚少娟，黎彩金.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2399-2400.

[2]周躍，張慧敏，袁泱.社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)社區(qū)慢性病管理的意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：82-84.

[3]毛文君.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用效果觀察[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018.5（21）：131

[4] 張敏.對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施藥學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性及生活質(zhì)量的影響效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2f81：36.

[5]曾傳菊.社區(qū)老年慢性病護(hù)理干預(yù)分析[J].臨床合理用藥雜志，2012.5（5）：47-48.