陶梅榮　杜娟　王嬌　錢(qián)曉婷

摘要 目的：針對(duì)口腔修復(fù)科車針極易丟失、醫(yī)療成本高的問(wèn)題，探索一種更有效的車針臨床管理方法。方法：將480根車針?lè)?組，分別為A組（車針滅菌包一四手護(hù)理組）、B組（車針滅菌包一巡回護(hù)理組）、C組（傳統(tǒng)多孔車針架一四手護(hù)理組）、D組（傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護(hù)理組）。4組車針?lè)峙浣o4位醫(yī)生進(jìn)行使用、清洗、滅菌，連續(xù)使用3個(gè)月，隨后統(tǒng)計(jì)車針丟失數(shù)和重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。結(jié)果：4組在車針丟失數(shù)、重復(fù)滅菌數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組車針丟失量和重復(fù)滅菌量顯著減少。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護(hù)理的車針臨床管理方法，車針滅菌包一四手護(hù)理的車針臨床管理，可以減少車針丟失量，降低醫(yī)療成本，簡(jiǎn)單實(shí)用。

關(guān)鍵詞 口腔修復(fù)科;車針管理;四手操作;滅菌包

商速牙科車針是口腔修復(fù)科常用的體積小、紋路密、工作端銳利的器械[1]。根據(jù)《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，“凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針，根管治療器械、拔牙器械，手術(shù)治療器械，牙周治療器械，敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌?！币虼耍咚傺揽栖囜槍儆诟叨任ｋU(xiǎn)物品，必須滅菌處理[2]。在車針的臨床使用中，車針極易丟失，尤其是從使用到分揀這一過(guò)程，是車針丟失的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何對(duì)車針進(jìn)行管理，是口腔修復(fù)科臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，這不僅可以降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，還可以提高患者的醫(yī)療安全[3]?，F(xiàn)有的臨床車針管理，主要是將車針?lè)艊逃趥鹘y(tǒng)多孔車針架，送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌處理，護(hù)理工作也主要以巡回護(hù)理為主[4]。但是，此類車針管理方法面臨較多問(wèn)題：車針丟失嚴(yán)重，重復(fù)滅菌量大，醫(yī)療成本高。本文探索了一種全新的車針臨床管理方法，首次將四手操作和車針滅菌包結(jié)合，使用車針滅菌包進(jìn)行滅菌，隨后采用四手操作進(jìn)行護(hù)理[5]，以實(shí)現(xiàn)更加安全、高效的車針管理方法。比較于傳統(tǒng)管理方法，本方法簡(jiǎn)單實(shí)用，節(jié)約醫(yī)療成本，可在口腔診療中廣泛應(yīng)用。

資料與方法

方法：將480根車針?lè)殖?組，分別為A組（車針滅菌包一四手護(hù)理組）、B組（車針滅菌包一巡回護(hù)理組）、C組（傳統(tǒng)多孔車針架一四手護(hù)理組）、D組（傳統(tǒng)多孔車針架一巡回護(hù)理組）。A組材料：車針120根，平均置入滅菌包15個(gè)，主治醫(yī)生1位，護(hù)師1位，四手護(hù)理;B組材料：車針120根，平均置入滅菌包15個(gè)，主治醫(yī)生1位，護(hù)師1位，巡回護(hù)理;C組材料：車針120根，平均置于傳統(tǒng)多孔車針架4個(gè)，主治醫(yī)生1位，護(hù)師1位，四手護(hù)理;D組材料：車針120根，平均置于傳統(tǒng)多孔車針架4個(gè)，主治醫(yī)生1位，護(hù)師l位，巡回護(hù)理。4組主治醫(yī)生、護(hù)士在技能、工作年限、年齡、學(xué)歷上基本一致，4組主治醫(yī)生在車針型號(hào)選取和使用數(shù)量方面一致。

在診療過(guò)程中，4組車針?lè)峙浣o4位醫(yī)生進(jìn)行使用、清洗、消毒、滅菌，連續(xù)使用3個(gè)月，隨后統(tǒng)計(jì)車針丟失數(shù)和重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。所有車針從臨床至消毒供應(yīng)中心，均由同一位工作人員進(jìn)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異。A組，當(dāng)就診患者需要進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，由四手護(hù)士擇取車針滅菌包并置于治療盤(pán)中，終末處理由該護(hù)士進(jìn)行車針?lè)謷?，并根?jù)所用滅菌包的車針數(shù)進(jìn)行核對(duì);B組，當(dāng)就診患者需要進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，由醫(yī)生自行選取車針滅菌包置于治療盤(pán)中，終末處理由巡回護(hù)士進(jìn)行分揀;C組，當(dāng)就診患者需要進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，由四手護(hù)士從傳統(tǒng)多孔車針架擇取所需車針，終末處理由該護(hù)士進(jìn)行分揀;D組，當(dāng)就診患者需要進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，由醫(yī)生從傳統(tǒng)多孔車針架擇取所需車針，終末處理由巡回護(hù)士進(jìn)行車針?lè)謷?/p>

評(píng)價(jià)指標(biāo)：車針丟失數(shù)和車針重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用x-檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

120根車針?lè)謩e在四組里丟失數(shù)（3個(gè)月）及車針重復(fù)滅菌數(shù)（單次）。4組車針丟失數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為車針滅菌包和四手護(hù)理比，顯著減少車針的丟失。4組車針重復(fù)滅菌數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)車針滅菌包和四手護(hù)理可顯著減少車針的重復(fù)滅菌數(shù)，見(jiàn)表1。

討論

降低車針丟失數(shù)：在傳統(tǒng)的診療過(guò)程中多采用多孔車針架一巡回護(hù)理模式，醫(yī)生所需車針由自己擇取，車針數(shù)量因患者不同而使用數(shù)量不同，故車針數(shù)不定，而終末處理的巡回護(hù)士也不定，所以在分揀車針時(shí)就沒(méi)有一個(gè)固定的責(zé)任人和固定數(shù)。這就導(dǎo)致分揀車針這一重要環(huán)節(jié)必將成為車針丟失的關(guān)鍵所在，而以車針滅菌包一四手護(hù)理模式，此環(huán)節(jié)就會(huì)被杜絕。從表1可以看出，每位醫(yī)生針對(duì)每位患者大概使用車針數(shù)在6-8根，每個(gè)車針滅菌包的車針數(shù)量固定在8根。在擇取車針和分揀車針時(shí)由四手護(hù)士進(jìn)行，四手護(hù)士進(jìn)行每一步驟時(shí)都會(huì)清點(diǎn)所使用的車針數(shù)，那么在車針?lè)謷r(shí)就杜絕了丟失的可能。

減少車針重復(fù)滅菌數(shù)：按照醫(yī)院消毒和醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定[6]，修復(fù)科高速車針屬于高度危險(xiǎn)物品，滅菌后一經(jīng)打開(kāi)，有效期4h，打開(kāi)后的車針盒，即使有未使用的車針，也必須在4h后重新進(jìn)行滅菌處理。這就會(huì)造成車針重復(fù)滅菌，增加車針的耗損，以及額外地增加醫(yī)療成本，此外還會(huì)增加消毒供應(yīng)中心工作人員的勞動(dòng)量，勞動(dòng)效率大大降低。從表1可以看出，使用獨(dú)立包裝的車針滅菌包，大大降低了車針重復(fù)滅菌數(shù)，從而減少了車針的損耗，提高了車針的合理使用率，并且還嚴(yán)格執(zhí)行了口腔器械應(yīng)一人一用一滅菌（或消毒）的原則。

提高就診效率：傳統(tǒng)的口腔診療操作采用了巡回護(hù)理的方式，醫(yī)生所需車針都由自己夾取，如若臨床操作過(guò)程中有特殊需要，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，醫(yī)生還需脫手套洗手然后才能夾取所需車針，這就導(dǎo)致大量的時(shí)間浪費(fèi)在車針的擇取上，而四手操作大大地縮減了車針選取的時(shí)間，把醫(yī)生有效時(shí)間用于臨床診療過(guò)程中，從而大大提高了患者的就診效率，同時(shí)也提高了醫(yī)生和患者的滿意度。

預(yù)防交叉感染：每天診療過(guò)程中有多位患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的車針盒在4h內(nèi)被不停地打開(kāi)、關(guān)閉，而口腔診療窒是一個(gè)相對(duì)污染的環(huán)境，有氣溶膠、細(xì)菌、碎屑以及灰塵落入車針盒內(nèi)。而使用車針滅菌包后，一位患者開(kāi)一包，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行一人一用一滅菌（消毒）。從而大大減少了交叉感染的可能性，并且提高了醫(yī)療質(zhì)量。

本文探索了一種安全、高效的口腔修復(fù)科高速車針臨床管理方法。將四手操作和滅菌包結(jié)合，先使用車針滅菌包進(jìn)行滅菌處理，隨后采用四手操作進(jìn)行護(hù)理，顯著減少了車針丟失量和重復(fù)滅菌量。本方法簡(jiǎn)單實(shí)用，可節(jié)約醫(yī)療成本。鑒于高速車針是口腔修復(fù)科必備器械，本研究的方法將在口腔診療中有廣闊應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]張化臣甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的效果分析[J]中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014.5（1 0）：64-65.

[2]盧宇，王姝，楊楓.口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （10）：2362-2363.

[3]李寶珍，關(guān)仙花，平寶華.加強(qiáng)口腔科醫(yī)院感染管理探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5（3）：32-34.

[4]閻英梅，曹陽(yáng)，劉曉明.車針架在口腔臨床工作中的應(yīng)用效果觀察[J]天津護(hù)理，2016，24（4）：317.

[5]羅輝.四手操作提高口腔治療效率的評(píng)價(jià)[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（2），209-212.

[6]劉翠梅.口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3382-3384.