朱郁芳

摘要 目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復訓練對關(guān)節(jié)功能恢復的臨床效果。方法：收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者37例，針對不同患者的年齡、體質(zhì)、心理素質(zhì)、原發(fā)病等方面的差異，因人而異制定功能目標和護理康復方法，進行康復訓練。結(jié)果：患者術(shù)后無切口和關(guān)節(jié)腔感染、下肢靜脈血栓、腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)假體位置良好，且在出院時正常關(guān)節(jié)活動度（ROM）可達100%，也就是說患者的膝關(guān)節(jié)能夠屈膝，角度>90°，同時還能夠完全伸直，其患者在上下樓梯以及行走方面均正常。結(jié)論：通過指導患者康復訓練，重建膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)病痛，提高生活質(zhì)量。使人工關(guān)節(jié)在患者體內(nèi)更好地發(fā)揮作用，滿足日常活動和部分社會活動的需要。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié);人工;置換術(shù);護理;康復

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）又稱人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，是通過手術(shù)方法將仿生人工半月板或人工軟骨替換病損的關(guān)節(jié)面，是解決終末期膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)畸形的有效治療方法[1， 2]。在實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，其置換成功三分靠手術(shù)，七分靠康復。但是在患者康復的過程中要結(jié)合不同患者的年齡、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和病情狀況等因素來實施差別化的康復方案。本科對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者37例53膝，術(shù)后進行個體化康復護理，取得了滿意的效果。

資料與方法

2009年2月-2017年9月收治行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者37例，男23例，女14例;年齡39 - 65歲，平均51.32歲;其中雙膝置換16例，單膝置換21例。

方法：（l）心理康復指導：實施心理康復指導是一種精神療法，通過向患者及其家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)內(nèi)容和知識，讓患者及家屬能夠?qū)θ斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)有大概的了解和掌握，使得患者及其家屬都要建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時搞好醫(yī)患關(guān)系，逐漸建立彼此之間的信任和默契，醫(yī)生做好患者及其家屬的心理康復指導工作。患者及其家屬應有做好配合治療的意識和準備，從而使醫(yī)生和患者能夠共同建立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，醫(yī)生不僅要給患者及其家屬講述一些人工膝關(guān)節(jié)置換知識，同時還要將術(shù)后訓練、康復方法以及一些注意事項與患者進行密切的溝通和交流，引起患者的注意和重視，從而為術(shù)后更好地康復奠定良好的基礎。（2）術(shù)前康復指導：醫(yī)生要將膝關(guān)節(jié)肌肉鍛煉以及活動力度與家屬溝通好，并要求患者和其家屬必須按照醫(yī)生的指導進行下肢康復訓練。如膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習、抬高直腿、站、坐、蹲、立等基本動作等等。（3）術(shù)后康復訓練：①在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的l-3d，患者需要臥床休息，但可以進行一些簡單的康復訓練動作，如踝泵動作。當患者的麻藥失效之后，患者就可以進行踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)的屈伸活動，一般3次th，3 min/次左右。與此同時，患者可以進行直腿抬高訓練，每次將腿抬起來，與床面距離大約10 cm，然后堅持10 s左右再緩緩放下，患者要持續(xù)重復這個直腿抬高的動作，一直到患者抬不動腿為止?；蛐蠧PM機鍛煉，范圍0° - 45°，根據(jù)病情及患者疼痛情況逐漸增加屈曲角度及頻率。術(shù)后在病房進行短距離的步行和日?；顒樱@些早期活動有助恢復和協(xié)助重獲膝關(guān)節(jié)活動度。②術(shù)后4d-l周：完全主動練習，部分負重下地活動，借助雙拐和助行器行走50 - 100m或更長，關(guān)節(jié)被動活動至少100°～110°，主動屈膝達到80° - 90°。術(shù)后8 d-2周完全主動練習，逐步負重下地，被動屈膝120°，主動屈膝> 900.伸膝達O°，練習日?；顒幽芰?，當能獨立行走或短距離行走時就可以增加活動量，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹會減弱膝關(guān)節(jié)運動量，一直到堅持幾個月才能恢復。③站立和屈膝鍛煉：在助行器和拐杖幫助下直立后屈膝關(guān)節(jié)到能做到極限后維持5 - 10 s，再伸直膝關(guān)節(jié)，先使足跟著地，然后再屈膝數(shù)次，直至疲勞。④有支持的屈膝鍛煉：仰臥位，把一條毛巾包在踝部前面，兩端向后由雙手抓住，屈膝時逐步拉緊毛巾，向后拉，幫助屈膝度數(shù)，維持5 - 10 s，重復數(shù)次直至疲勞。（4）出院康復指導：①康復訓練：在人工膝關(guān)節(jié)置換患者出院之前，醫(yī)生要細心地教會患者及其家屬如何進行術(shù)后康復訓練，并做好示范和演示工作，使得患者和家屬都能夠真切地學會和領悟到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復訓練內(nèi)容和要點，從而使得患者能夠更好地實施康復訓練，早日恢復健康?；颊呋氐郊液竺刻煲磸瓦M行小腿屈伸練習，同時還可以在家人的陪同下進行上下樓以及散步的鍛煉，從而逐漸提升患者的身體抵抗力，有助于患者康復。但是不得不注意的是，患者不能夠做劇烈運動，以防關(guān)節(jié)扭傷。②飲食調(diào)節(jié)：在日常生活當中，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者要對飲食方面特別注意，要多食用高鈣食品，預防患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等功能癥狀。

結(jié)果

在實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，經(jīng)過康復護理后均痊愈出院，患者出現(xiàn)了輕度疼痛癥狀僅1例，其他患者均無任何疼痛問題和癥狀，具有非常好的穩(wěn)定性。所有患者在實施康復護理后，膝關(guān)節(jié)活動能夠達到O°- 120°的活動度，所有患者康復后的生活均能夠自理。

討論

近些年來，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在醫(yī)學臨床中運用的比較廣泛，其是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要技術(shù)和方法，具有非常顯著的作用和療效。但是膝關(guān)節(jié)骨病患者在實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后依然不能夠恢復到最佳狀態(tài)，只有做好康復訓練才能夠幫助患者逐漸恢復健康，提高患者的生活質(zhì)量。在實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的1周時間內(nèi)是患者康復訓練的最佳時期，醫(yī)護人員要與患者之間建立緊密的聯(lián)系[3]，多與患者進行溝通，鼓勵患者積極進行術(shù)后康復訓練和治療，建立與疾病做斗爭的信心和勇氣，并嚴格按照醫(yī)護人員的指導和要求進行膝關(guān)節(jié)康復訓練活動，做好膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，彎曲和伸直都不能少，越早進行康復訓練，患者恢復得越好。與此同時，醫(yī)護人員在制定康復訓練方案時[4]，要針對不同患者的身體素質(zhì)、術(shù)后恢復情況來制定個性化的康復訓練方案，針對不同患者來實施不同的康復訓練方法和內(nèi)容，從而幫助每個人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者逐漸恢復健康，逐漸恢復自理能力，逐漸提高患者的生活質(zhì)量[5]。

在實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者實施早期的功能性康復訓練，能夠增加和改善膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，使得患者的肌肉力量逐漸增強，同時有效降低了關(guān)節(jié)囊與肌腱粘連的概率，幫助患者高效地恢復健康。與此同時，醫(yī)護人員不僅要重視對患者實施術(shù)后康復訓練指導和幫助，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和變化，多與患者進行交流和溝通，緩解患者內(nèi)心的壓力和焦慮，減少患者術(shù)后抑郁問題的發(fā)生，逐漸建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生指導患者進行康復訓練，患者則嚴格按照醫(yī)生指導實施康復訓練行為，從而發(fā)揮事半功倍的效果。

參考文獻

[1]吳海山，吳宇黎.人工膝關(guān)節(jié)外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：51.

[2]張小威，田乃宜，陳麗莉，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].西北國防醫(yī)學雜志，2007.28（5）：388-389.

[3]李琳，郭丹.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理康復[J].中國臨床康復，2002，8（6）：894.

[4]寧寧.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：87.

[5]杜靜全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理35例[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：32-33.