何曉麗　黃瓊建　李桂紅

摘要 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)置入中長導(dǎo)管在HIV/AIDS患者中的應(yīng)用效果。方法：2018年2-10月收治留置中長導(dǎo)管HIV/AIDS患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組用傳統(tǒng)留置針靜脈輸液，觀察組在B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)置入中長導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液治療，比較兩組患者穿刺情況。結(jié)果：對照組置管成功情況低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組帶管期間靜脈炎、非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)置入中長導(dǎo)管可減少患者住院期間靜脈輸液反復(fù)穿刺的痛苦及靜脈輸液治療的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格;中長導(dǎo)管;艾滋病;應(yīng)用;護(hù)理

中長導(dǎo)管是經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈或肱靜脈置入，導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下，因其導(dǎo)管尖端可達(dá)腋靜脈，該處靜脈血流量達(dá)300～1000mL/min！.21。美國輸液護(hù)士協(xié)會（INS）擬定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，限定中長導(dǎo)管適用于pH值5～9，且液體滲透壓<600mOsm/L的血液環(huán)境中，留置時間為1～4周凹。B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)操作簡便，提高了一次性穿刺成功率，無需反復(fù)穿刺，減少了并發(fā)癥。2018年2月我院開展B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)置人中長導(dǎo)管以來，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年2-10月收治艾滋病患者80例，男45例，女35例，年齡25～81歲，平均49歲;有吸毒史34例。80例經(jīng)評估均為前臂血管條件差，即血管細(xì)、直觀及觸摸均不易判斷、彈性差的患者。將80例患者隨機(jī)分為兩組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：（1）對照組采用傳統(tǒng)靜脈穿刺置管術(shù)留置針，予透明防水敷料無張力粘貼。（2）觀察組患者平臥，使穿刺側(cè)上肢充分暴露，上肢外展與軀體垂直90°。①血管評估：利用超聲導(dǎo)管系統(tǒng)確定靜脈，以遠(yuǎn)離動脈，將走向直且管徑粗的靜脈作為置管靜脈，在肘窩上8～10em處選擇穿刺點(diǎn)，要避開分叉處，測量插管長度。②消毒皮膚：消毒穿刺點(diǎn)上下各10cm，左右至臂緣。（3）置管中備好所有無菌物品于無菌區(qū)內(nèi)，將預(yù)注滿的注射器連接延長管的螺旋接口上，使用無菌生理鹽水沖洗親水性導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管完整性。導(dǎo)管連接注射器或夾閉楔形夾;修剪導(dǎo)管：撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計長度短1cm處，在預(yù)計刻度處剪切導(dǎo)管;根據(jù)靜脈的深度選擇合適的導(dǎo)針器，B超引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺，有明顯回血后，稍稍降低穿刺針的角度，把導(dǎo)絲的柔軟端送人血管后松止血帶，拔出穿刺針;在導(dǎo)絲的上方局麻，以小刀片擴(kuò)皮，將鞘管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)輕推入血管，拔出導(dǎo)絲及針芯，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、短距離、勻速置人;撤出并撕裂插管鞘，徹底推進(jìn)導(dǎo)管，使其到達(dá)預(yù)計部位，抽回血，用20mL生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，肝素鹽水正壓封管，安裝肝素帽或無針輸液接頭。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者穿刺成功率及置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

兩組患者置管過程穿刺成功情況對比：對照組置管成功情況低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者帶管期間發(fā)生并發(fā)癥對比：對照組帶管期間靜脈炎、非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①導(dǎo)管外脫：經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無外脫，做好交接班，給予患者護(hù)理及治療時，不能牽拉導(dǎo)管;囑患者不宜穿袖口過緊的衣服，更衣時小心，洗澡、擦身時注意不能弄濕敷貼，睡眠時切勿壓迫穿刺血管，勿做劇烈的手臂運(yùn)動，防止導(dǎo)管脫出。②穿刺口滲血：穿刺口滲血為常見的并發(fā)癥之一，因置管時需擴(kuò)皮，導(dǎo)致穿刺口少量滲血，置管后使用小方紗加壓穿剌口30min，24h內(nèi)按常規(guī)消毒更換方紗，使用藻酸鹽水膠敷料覆蓋穿刺口，再使用3MHP敷料粘貼。它的主要功能是吸收滲出液，形成凝膠，與滲液發(fā)生鈉離子與鈣離子交換，如無血液外滲，每周換藥1次，如有血液外滲則立刻消毒更換。如有凝血功能障礙者，局部壓迫止血時間可適當(dāng)延長。③導(dǎo)管堵塞：每日輸液完畢后，使用生理鹽水20mL脈沖式對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，導(dǎo)管阻塞的原因很多，常見的有封管方法不當(dāng)或未按時封管，患者的血液呈高凝狀態(tài)，輸注特殊藥物，如乳劑、甘露醇等，使用非配伍藥物時致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管等。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，首先檢查患者體位是否恰當(dāng)，導(dǎo)管是否打折，用10mL或20mL注射器緩慢回抽，嘗試回血或抽出血凝塊（不可暴力回抽，可致導(dǎo)管栓塞或破裂），若導(dǎo)管不通暢，可采用三通再通法。④靜脈炎：由于導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激及血液流速減慢，同時患者緊張導(dǎo)致血管痙攣收縮，可造成上肢疼痛、腫脹、靜脈炎，穿刺點(diǎn)上方8～10em處是易發(fā)位置。穿刺前選擇導(dǎo)管型號與患者血管的管徑相適宜，穿刺時動作準(zhǔn)確、輕柔，減少對血管的刺激和損傷，穿刺后置管上肢熱敷30min/次，3次/d，連續(xù)3d，避免穿剌側(cè)過度活動，對穿刺不順利的患者預(yù)防性使用水膠體敷料外貼5～7d，抬高患肢，喜遼妥/扶他林外涂，3～5次/d，繼續(xù)熱敷，硫酸鎂或呋喃西林濕敷，中藥外敷等。

AIDS患者常合并多種機(jī)會性感染和腫瘤，營養(yǎng)狀況極差。為了減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，應(yīng)用中長導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液治療，既能降低靜脈炎、滲出等并發(fā)癥，又能減輕護(hù)士給艾滋病患者穿刺的壓力，給AIDS患者治療開辟了一條新的靜脈給藥途徑。

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