張華偉

摘要 目的：探究脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測(cè)在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應(yīng)用效果。方法：2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況分成對(duì)照組（存活33例）與觀察組（死亡30例），均采用PiCCO檢測(cè)儀實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè)，比較兩組第1天、第5天肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVD、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVD。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組第5天PVPI、EVLW較高，GEDVI、ITBVI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PiCCO監(jiān)測(cè)ARDS患者，可通過測(cè)定PVPI、EVLW、GEDVI、ITBV等指標(biāo)水平，準(zhǔn)確反映出ARDS病情變化，并可用于預(yù)后判斷。

關(guān)鍵詞 急性呼吸窘迫綜合征;PiCCO監(jiān)測(cè);預(yù)后

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有較高的病死率，早期體征無異常變化，胸部X線心臟超聲、床旁肺功能監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治鋈狈γ舾行耘c特異性。肺動(dòng)脈氣壓雖可有效反映出左心房壓力，但檢測(cè)結(jié)果易受血管壁順應(yīng)性、胸腔內(nèi)壓力影響，無法準(zhǔn)確反映出實(shí)際病情，且該指標(biāo)對(duì)技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，且存在較多并發(fā)癥，故而應(yīng)探尋一種更準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[1，2]。本研究旨在探討脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）監(jiān)測(cè)在ARDS患者中的監(jiān)測(cè)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況分成對(duì)照組（存活33例）與觀察組（死亡30例）。對(duì)照組男16例，女17例;年齡38 - 76歲，平均（57.62±4.25）歲。觀察組男15例，女15例;年齡37 - 76歲，平均（57.65±4.27）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：入組病例均進(jìn)行持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)并采取液體管理，在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈實(shí)施深靜脈置管，經(jīng)股動(dòng)脈將PiCCO導(dǎo)管置入，并將導(dǎo)管電極與待PiCCO模塊的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，PiCCO溫度傳感器連接深靜脈檢測(cè)中心靜脈壓端，置入專用動(dòng)脈導(dǎo)管（帶有溫度感應(yīng)），實(shí)施檢測(cè)中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓，每隔6h將0-8℃ 15 mL生理鹽水經(jīng)深靜脈置管注射，控制在10 s注射完成，經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)定心排量，記錄肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒張末期容積指數(shù)（CEDVI）、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（lTBVI）。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組治療第1天與第5天PVPI、EVLW、GEDVI、lTBVI。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)樣本f檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組第5天PVPI、EVLW較高，CEDVI、ITBVI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

肺泡毛細(xì)血管屏障功能受損是ARDS的重要特征及基礎(chǔ)改變，患者肺泡液體增多，而內(nèi)皮屏障受損是其主要誘發(fā)因素，內(nèi)皮細(xì)胞受損可釋放出大量炎性介質(zhì)，引發(fā)炎癥擴(kuò)大效應(yīng)，增加肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。因此，測(cè)定微血管受損情況及肺水腫程度對(duì)評(píng)估肺損傷程度及預(yù)后判斷具有重要意義[3]。

PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可量化反映出肺毛細(xì)血管通透性及血管外肺水腫情況，而肺毛細(xì)血管通透性可反映出肺損傷程度，有效評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，具有較高的靈敏度與特異度。PVPI水平升高是反映ARDS肺水腫高通透性的特征性指標(biāo);EVLW可監(jiān)測(cè)肺水腫的定量治療，可早期、直觀反映肺水腫的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，可用于指導(dǎo)疾病治療及預(yù)后判斷;CEDVI與ITBVI與液體容量有關(guān)，可直接反映出心前負(fù)荷[4，5]。本研究通過回顧性分析63例ARDS患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第5天APACHEⅡ評(píng)分、PVPI、EVLW高于對(duì)照組，CEDVI、ITBVI低于對(duì)照組，表明通過實(shí)施PiCCO監(jiān)測(cè)，可掌握患者PVPI、EVLW、GEDVl、ITBVI等指標(biāo)變化情況，對(duì)ARDS的預(yù)后判斷具有重要意義。

綜上所述，PiCCO可通過檢測(cè)PVPI、EVLW、GEDVI、lTBV等指標(biāo)水平，準(zhǔn)確反映出ARDS病情變化及預(yù)后情況。

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