杭玨

摘要 目的：對(duì)在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評(píng)估中心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以提高治療的合理性。方法：2016年4月-2018年7月收治高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（觀察組），并選取同時(shí)期進(jìn)行健康體檢者64例（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照。均接受心臟彩超檢查，對(duì)兩組心功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在觀察組中，相對(duì)于紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)II級(jí)患者，NYHAII級(jí)患者的LVEDd、LAD、LVPWD、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥值）/二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ea）明顯更高，LVEF顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評(píng)估中，運(yùn)用心臟彩超具有較高應(yīng)用價(jià)值，可較準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心功能，對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高血壓左心室肥厚伴左心衰竭;心功能評(píng)估;心臟彩超

高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者預(yù)后差且具有較高的死亡率，早期診斷很有必要。本次研究對(duì)在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評(píng)估中心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。資料與方法

2016年4月-2018年7月收治高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（觀察組），并選取同時(shí)期進(jìn)行健康體檢者64例（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、夾層動(dòng)脈瘤、肺內(nèi)感染及貧血者，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者，近0.5年內(nèi)曾行外科手術(shù)治療、存在先天性心臟畸形者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

檢查方法：采用超聲波診斷儀，將探頭頻率設(shè)置3.5～4.0MHz，受試者左側(cè)臥位或平臥位，對(duì)各個(gè)切面進(jìn)行常規(guī)掃描，之后將探頭放置于心尖位置，對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）進(jìn)行觀察并測(cè)量，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以雙平面法測(cè)量;隨后取心尖兩腔切面及四腔切面，以獲取二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥值）、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度（Ea），計(jì)算E/Ea的值。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者與正常健康體檢者、不同NYHA分級(jí)患者的心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富且職稱在副主任醫(yī)師以上的超聲影像學(xué)專家對(duì)心臟彩超圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，若產(chǎn)生不一致的意見，則討論解決。其中LVEDd參考值為35～55mm;LVEF與心肌的收縮能力有關(guān)，參考值在55%～80%，心肌收縮能力越強(qiáng)，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大;LVEDd、LAD、LVPWD、E/Ea值與心功能呈負(fù)相關(guān)，LVEF值與心功能呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者心臟彩超指標(biāo)：與對(duì)照組相比，觀察組患者LVEDd、LAD、LVPWD均明顯更高，LVEF顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不同心功能分級(jí)患者心臟彩超指標(biāo)比較：觀察組中，NYHA級(jí)患者LVEDd為（67.84±7.46）mm，明顯較NYHAII級(jí)患者的（56.43±9.52）mm高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.09，P<0.05）;LAD為（55.31±7.22）mm，顯著高于NYHAII級(jí)者的（44.16±6.87）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.13，P<0.05）;LVPWD為（6.44±0.72）mm，顯著高于NYHAII級(jí)者的（5.61±0.64）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.22，P<0.05）;E/Ea（17.49±3.52），明顯較NYHAII級(jí)者的（11.76±3.04）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=2.25，P<0.05）;LVEF為（35.53±8.62）%，顯著低于NYHAII級(jí)者的（48.82+10.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=2.11，P<0.05）。

討論

在慢性病臨床管理中，高血壓疾病較為常見，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，常并發(fā)心力衰竭，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)在血壓長(zhǎng)期處于升高的狀態(tài)下極易發(fā)生改變，導(dǎo)致循環(huán)阻力增加，不斷加重左心室后負(fù)荷，左心室需不斷增強(qiáng)收縮力以克服外周血管的阻力才能將血液射人主動(dòng)脈，左心室與左心房極易在左心室后負(fù)荷不斷加重的情況下發(fā)生心肌損傷與重構(gòu)，從而促使左心室形成代償性向心性肥厚，即高血壓心臟病，進(jìn)而引發(fā)左心衰竭，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。除此之外，患者的心臟泵血能力將因此下降，心肌肥厚將抑制心肌的收縮力，減少心排出量，從而擴(kuò)大心腔，心臟室壁張力與心房?jī)?nèi)壓力不斷上升，射血分?jǐn)?shù)不斷下降，進(jìn)而引發(fā)靜脈回流障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全"。因此，對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭進(jìn)行早期診斷，對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療干預(yù)等極其重要。

近年來，超聲檢查技術(shù)快速發(fā)展，探頭工藝不斷進(jìn)步，在心臟疾病的診斷中心臟彩超的應(yīng)用更加廣泛，可對(duì)心臟搏動(dòng)及血流情況與心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，可對(duì)心臟各腔的大小、膜瓣的功能、室璧的厚度，對(duì)血管是否發(fā)生病變與間隔、是否發(fā)生缺損及缺損程度等進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，具有較心電圖更高的靈敏度與準(zhǔn)確性P。本次研究提示，心臟彩超可對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能進(jìn)行有效評(píng)估，且可對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效判斷。

綜上所述，在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評(píng)估中運(yùn)用心臟彩超可較為準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張華心臟彩超在高血壓心臟病中的應(yīng)用效果觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2078-2079.

[2]冉兵，晁玥，安縣朝，等.高血壓左室肥厚伴左心衰竭的心臟彩超診析分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：122-123.