王斌　管昆

摘要 目的：研究通過在膝關節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術治療膝骨關節(jié)病。方法：將68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機平分為兩組，治療組采用膝關節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術治療。對照組采用口服美洛昔康治療。結(jié)果：兩種方法均可改善癥狀，治療組總有效率92.1%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎明顯優(yōu)于口服美洛昔康。

關鍵詞 注射腺苷鈷胺;玻璃酸鈉;針刀治療;膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎（OA）為骨科復雜疾病，對中老年人的工作和生活有明顯影響。本病病情復雜、病程長，以中老年人為主，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、后側(cè)疼痛伴腫脹及活動受限[l]。且女性多于男性，肥胖者居多。隨著中老年人口增長的加快，OA患者數(shù)明顯增多，尤其對中老年人的健康有嚴重影響。2015年6月-2016年6月運用膝關節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術，對老年膝骨關節(jié)病治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治膝骨關節(jié)病患者68例，男29例，女39例;年齡46 - 75歲，平均58歲;右膝22例，左膝25例，雙膝21例;病程2個月- 10年。將68例患者隨機分為兩組，治療組38例，男15例，女23例;右側(cè)發(fā)病13例，左側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病13例。對照組30例，男14例，女16例;右膝9例，左膝12例，雙膝8例。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（1）診斷標準：中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關標準，西醫(yī)診斷采用1995年美國風濕病學會修訂的膝骨關節(jié)炎診斷標準[2]。診斷依據(jù)：反復膝關節(jié)疼痛、X線示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)緣骨贅形成，年齡> 40歲，活動時有骨擦音，可診斷為膝骨關節(jié)病。（2）納入病例標準：年齡40 - 75歲，臨床癥狀和體征符合診斷標準，可納入觀察病例。（3）排除病例標準：年齡<40歲，哺乳期婦

女，或心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病，膝關節(jié)有骨折、脫位結(jié)核、腫瘤、感染等病史，或風濕關節(jié)炎患者。（4）療效判定標準：臨床療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①治愈：關節(jié)無疼痛、腫脹，活動正常。②好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛減輕，活動功能好。③未愈：關節(jié)疼痛無變化。

治療方法：（1）治療組：①關節(jié)腔注射操作步驟：患者取屈膝位，常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉。關節(jié)腔內(nèi)注射用水4 mL+注射用腺苷鈷胺1 mg注射后，注射玻璃酸鈉注射液2 mL，無菌敷料包扎。1次倜，5次1個療程。②針刀治療操作步驟：患者平臥屈膝墊枕，充分暴露術區(qū)、定點，常規(guī)消毒、鋪無菌巾、l%利多卡因局部麻醉。根據(jù)膝關節(jié)周圍病變，選內(nèi)外側(cè)膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半膜肌止點、髕骨上下緣。最多取4-5個定位點。尋找筋結(jié)、條束狀及壓痛點。（2）對照組口服美洛昔康7.5 mg，1次/d，治療2個療程。

統(tǒng)計學方法：選用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組年齡和癥狀比較采用均數(shù)t檢驗，兩組有效率比較采用x'檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療后，治療組患者38例，癥狀減輕35例，總有效率92.1%。對照組患者30例，癥狀減輕或消失21例，癥狀無減輕9例，總有效率70.0%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

現(xiàn)在膝骨性關節(jié)病為多種原因形成的退行性病變，病因復雜，原因有過度勞損、肥胖、先天性畸形、感染等因素[3]。主要病理表現(xiàn)為關節(jié)軟骨的破壞，軟骨下層的血管增生明顯，骨質(zhì)改變硬化，骨內(nèi)靜脈叢瘀血，軟骨破壞骨膜增殖明顯，形成骨贅。①關節(jié)軟骨缺乏營養(yǎng)，年齡增大，關節(jié)內(nèi)血管退化等因素使進入關節(jié)腔內(nèi)的關節(jié)液營養(yǎng)流失。②關節(jié)軟骨的營養(yǎng)消耗增多，因疼痛不能進行關節(jié)的活動，周圍肌肉會長時間發(fā)生萎縮伴肌力下降，影響到膝關節(jié)的穩(wěn)定性，影響到患者的工作和生活。

腺苷鈷胺屬于維生素B12的同類藥物，主要是合成核苷酸的重要輔酶，和體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)換葉酸代謝，合成神經(jīng)腱鞘中脂蛋白，是神經(jīng)細胞必需的營養(yǎng)物質(zhì)，可使巰基酶處于激活狀態(tài)，有利于機體骨源性生長因子的合成增多，同時降低毛細血管通透性.使炎性滲出減少，疼痛緩解，起到治療的目的[4]。采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射腺苷鈷胺的方法治療老年膝骨關節(jié)病，關節(jié)腔內(nèi)用藥，藥物能充分發(fā)揮其綜合效能，從而調(diào)整膝關節(jié)的功能，增強膝關節(jié)內(nèi)軟骨的營養(yǎng)，消除疼痛。

玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合而成的一種酸性黏多糖。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關節(jié)腔內(nèi)起到潤滑，降低組織間的摩擦，增強彈性作用，減緩應力對關節(jié)軟骨的作用，玻璃酸鈉高分子量、高濃度、高黏彈性，明顯改善關節(jié)滑液，起消炎作用，加強關節(jié)滑液的黏彈性和潤滑功能，能夠保護關節(jié)軟骨，同時有利于軟骨的愈合和再生，緩解關節(jié)疼痛，加大膝關節(jié)活動度。

使用針刀技術作用于高應力集中點，通過祛除應力集中點，膝關節(jié)內(nèi)部力調(diào)整平衡，內(nèi)源性生物力學因外源性的機械力給予調(diào)整，疏通經(jīng)絡，改善微循環(huán)。兩種治療方法同時使用，內(nèi)外相結(jié)合，主攻內(nèi)，外為輔，獲得最大程度的修復膝關節(jié)力平衡失調(diào)，緩解或解除此疾病的各種臨床表現(xiàn)，很快恢復膝關節(jié)功能。

參考文獻

[1]劉小立，孟慶云.應重視老年膝骨性關節(jié)炎疼痛的診療[J]實用疼痛學雜志，2010，6（2）：85-87.

[2]陳百成，張靜.骨關節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：18-20.

[3]李靜.綜合治療膝骨性關節(jié)病163例療效觀察[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（2）：25.

[4]王志良冷健，崔紅燕，等.腺苷鈷胺的臨床應用進展[J]中國藥事，2006，20（2）：122-125.