謝一中

摘要 目的：探究吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)的臨床有效率。方法：收治中度及重度混合痔患者80例，在征得患者同意下行不同的手術(shù)方式治療，常規(guī)組（40例）行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，干預(yù)組（40例）行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療，對比兩組的治療效果與治療情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：干預(yù)組治療有效率（92.50%）明顯高于常規(guī)組（75 .000x》，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)中出血量與住院時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療中度及重度混合痔，提高了治療有效率，減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時間，促進(jìn)了患者恢復(fù)，具有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);外痔切除術(shù);中度及重度混合痔;

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是一種治療痔瘡的手段，是指環(huán)形切除痔上方直腸黏膜脫垂帶，具有見效快、無痛苦、恢復(fù)快等特點，同時治療效果顯著?；旌现摊廩1]，即內(nèi)瘡與外瘡融合發(fā)生，常常會有血栓形成，臨床表現(xiàn)為肛門墜脹、肛門異物感、局部瘙癢等，部分患者伴隨貧血等并發(fā)癥，影響患者的生存，降低生存質(zhì)量?；旌现痰闹虏∨c很多因素有關(guān)，常見的有久坐、久站等不良習(xí)慣及不良排便習(xí)慣、辛辣刺激的飲食習(xí)慣等。隨著人們生活方式的改變，混合痔的發(fā)病率不斷升高，提高治療有效率成為人們關(guān)注的重點[2]。收治中度及重度混合痔患者80例，探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)的臨床有效率。

資料與方法

2013年5月-2017年5月收治中度及重度混合痔患者80例，在征得患者同意下行不同的手術(shù)方式治療，分為兩組，各40例。常規(guī)組男25例，女15例;年齡21 - 50歲，平均（30.61±3.35）歲。干預(yù)組男26例，女14例;年齡23 - 49歲，平均（30.98±3.82）歲。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：（l）基礎(chǔ)操作：①術(shù)前：兩組患者在術(shù)前的30 min，均使用頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療，預(yù)防感染。②術(shù)后：兩組患者在術(shù)后6h內(nèi)，以流質(zhì)食物為主，并根據(jù)患者的實際情況，實施止血等治療。（2）常規(guī)組：給予常規(guī)組外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察患者的痔瘡底部，并剪開皮膚作“V”形切口，由內(nèi)括約肌與外置靜脈叢之間直至上方齒線進(jìn)行分離操作。在內(nèi)瘡基底進(jìn)行結(jié)扎，將痔塊剪除，同時確保痔塊與痔塊之間有足夠的保留皮膚。（3）干預(yù)組：給予干預(yù)組吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療：對患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉操作，待滿意后，取結(jié)石位，將患者的外瘡部分進(jìn)行剝除操作，并擴肛，使用環(huán)形肛管擴張器沿著肛管插入，對存在的脫垂痔與脫垂黏膜最大限度地送入肛管，分別從四角固定會陰部皮膚與擴張器。將內(nèi)栓取出，選擇齒狀線約3 -4 cm的位置，使用進(jìn)口縫線（2-0）行縫合操作，采用1圈或者2圈的黏膜下荷包技術(shù)。荷包線上放抵針座，將荷包線收緊并打結(jié)，吻合器旋緊并擊發(fā)，靜待約20 s時間。女性患者在行吻合器旋緊操作后，需對陰道后壁的光滑程度進(jìn)行檢查。旋松并移除吻合器，對切除黏膜的完整性進(jìn)行檢查，對于出血部位行縫扎止血操作。

觀察指標(biāo)：將兩組患者的治療效果與治療情況，進(jìn)行對比分析。治療效果：共分3個等級：痊愈、好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)，對患者術(shù)后0.5年進(jìn)行隨訪，將其治療效果進(jìn)行詳細(xì)記錄。①痊愈：肛門脫落等現(xiàn)象消失，無出血、失禁與感染等現(xiàn)象，且肛周的外觀平整;②好轉(zhuǎn)：肛門存在皮贅脫落殘留，即為好轉(zhuǎn);③復(fù)發(fā)：肛門出現(xiàn)異物，存在出血、失禁與感染等不良反應(yīng)。治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×l00%。治療情況：以術(shù)中出血量、住院時間為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組患者數(shù)據(jù)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 21.O的統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x+s）表示，組間比較使用配對t試驗;計數(shù)資料是用[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組患者的治療效果：干預(yù)組的治療有效率（92.50%）明顯高于常規(guī)組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<<0.05），見表1。

兩組患者治療情況比較：干預(yù)組患者的術(shù)中出血量與住院時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的技術(shù)理論根據(jù)為肛墊病變，是一種特殊器材。通過該器材插入肛門，環(huán)形剪切脫落黏膜，將痔瘡的發(fā)病根源進(jìn)行切除，達(dá)到治療效果，具有創(chuàng)效小、無痛等優(yōu)點，同時避免肛門失禁、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[3]。外痔切除術(shù)是一種用于治療環(huán)狀脫垂內(nèi)痔等疾病的手段，對外痔形成血栓且發(fā)作< 48 h的患者，與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)共同治療中度及重度混合瘡具有顯著的效果，能夠有效減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究表明，干預(yù)組的治療有效率（92.50%）明顯高于常規(guī)組（75.00%），證明了干預(yù)組治療效果顯著，能夠減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。干預(yù)組患者的術(shù)中出血量與住院時間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明了干預(yù)組能夠減少術(shù)中的出血量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，對患者的預(yù)后具有重要作用。

綜上所述，行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療中度及重度混合痔，提高了治療有效率，減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙文靜吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床效果觀察[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：123-125.

[2]黃鯤.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，（1）：32-33.

[3]方鎮(zhèn)國.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1702-1703.