莊欠剛　王良蘭　楊曉麗

摘要 目的：分析新生兒肺出血臨床診治研究情況。方法：收治新生兒肺出血患兒65例，對其開展相關診治與治療，分析結果。結果：接受機械通氣治療52例，痊愈33例，治愈率63.46%。進行一般治療/放棄治療13例。其中，受試者因未取得有效治療8例，全部死亡。結論：對于新生兒肺出血疾病，醫(yī)務人員應當對其在第一時間開展行之有效的診斷和治療。首先應當明確疾病的發(fā)生機制，分析高發(fā)群體，同時開展行之有效的預防方式。在對患者開展治療過程中，要結合患者的實際情況，合理使用機械通氣，以全面實現患兒感染防控。

關鍵詞 新生兒;肺部出血;診斷;治療

新生兒肺出血為新生兒重癥監(jiān)護室最為嚴重的疾病之一，該疾病有著進展迅速、病情發(fā)展快的特征。機械通氣法為治療新生兒肺出血的關鍵所在[1]。在以往，新生兒肺出血病死率高達50% -80%。同時，肺出血患者出現支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機相關性肺炎等疾病的概率也明顯比常規(guī)群體更高。為了實現對患者的有效治療，降低死亡率[2]。對于新生兒肺出血患者，應當做到盡早發(fā)現、盡早診斷、盡早治療。結合實際情況，2009年1月-2017年1月收治新生兒肺出血患者65例，并對其開展了針對性治療，現將具體結果匯報如下。

資料與方法

2009年1月-2017年1月收治新生兒肺出血患者65例，經診斷以及相關檢查確診，且符合原衛(wèi)計委頒布的關于該疾病的臨床診斷標準。其中男35例，女30例;胎齡（36.26±3.14）周;出生體重（2.44±0.14）kg;發(fā)病日齡（4.63±1.15）d;1 min Apgar評分（7.20±2.44）分;早產兒88 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期39例，足月兒26例。入選對象：①符合新生兒肺出血診斷標準。存在引起肺出血的危險因素，進而導致臨床癥狀突然加重，如面色灰白、反應遲鈍、呼吸抑制突然加重，或者不規(guī)則性呼吸困難，肺部突發(fā)性出現密集性濕噦音或者和以往相比突然增加。氣管插管以及口鼻腔中血性液體涌出，經胸部X線檢查證實受試者肺部透亮度下降。發(fā)生斑片樣密度增高，甚至出現“白肺”現象?；蛘咄ㄟ^B超檢查，證實存在碎片征、肺實樣改變合并支氣管充氣征、肺不張、胸膜線異常以及胸腔積液等等[3]。②臨床資料完整。排除對象：消化道出血者、嚴重先天性心臟病者、氣管插管損傷者、遺傳代謝性疾病者、住院時間< 24 h死亡者、病例資料不全者以及住院日齡>28d者。

治療方法：（l）原發(fā)性疾病：對于導致患者肺出血的原發(fā)性疾病加以治療，能夠實現痊愈。（2）肺出血：①常規(guī)化治療：對患兒實現保暖，并提供氧氣支持。目的在于保證呼吸道暢通，選擇合理抗生素對患兒進行治療，以防止感染現象出現。結合受試者肺出血問題，新生兒氣管內使用立止血。同時加入腎上腺素，以便實現肺出血的快速止血。當取得有效止血結果之后，積極改善患者的微循環(huán)，可使用酚妥拉明以及多巴胺用于強心，保證患兒的血液暢通、提升疾病恢復率。倘若患者由于肺出血而引起貧血現象發(fā)生，應當為受試者輸注新鮮血液，同時實現凝血因子與血容量的補充。②呼吸機支持：本試驗利用呼吸機SIMV模式，實現新生兒輔助通氣治療。聯合受試者的具體癥狀，對呼吸機參數加以選擇，調節(jié)氧氣吸人濃度0.6 - 0.8L，呼吸末正壓6 - 10 cmH2O，最大吸氣峰25 - 30 cmH20，呼吸次數35-45次，min，吸呼比1：1 - 1：1.5。氣體流量保證在8 - 12 Umim。在接收患者30 - 60 min內，對受試者開展血氣分析，其在使用機械通氣設備時，醫(yī)生可以針對患者肺出血詳情以及具體表現開展治療，并對呼吸機參數調整，如果發(fā)生異常應當及時確定是否撤出呼吸機。

結果

對受試者開展行之有效的治療方式。接受機械呼吸通氣治療者共52例，痊愈33例，治愈率63.46%。進行一般治療/放棄治療13例。在此其中，受試者未得到有效治療8例，全部死亡。

討論

新生兒肺出血為一種非均勻性肺部病變。就疾病的本質而言，其主要為出血性肺水腫。在患者的肺泡以及支氣管中充盈諸多血性液體，進而導致患者肺部順應性變差，氣道阻力加大，并且分布不均，二氧化碳潴留顯著嗍。所以說，在對新生兒肺出血患者開展治療時，應當防止低氧血癥以及酸中毒所造成的肺臟組織進一步損害。應當以降低肺血管滲出、擴張氣泡容積、保證呼吸道通暢性以及氣體有效交換率為基本的治療原則。

在本次試驗研究中能夠發(fā)現，新生兒肺出血一般出現在低體重兒以及早產兒。如果新生兒母親存在高危因素或者有感染現象時，新生兒罹患疾病的概率更高。究其原因，主要由于新生兒肝臟以及肺臟等組織發(fā)育尚未完全，繼而引起機體中血小板計數下降，引發(fā)分布寬度上升。在出現這一狀況后，臨床人員應當對新生兒開展嚴密監(jiān)護，在此同時實施行之有效的治療以及診斷措施。

診斷和治療新生兒肺出血為整個治療過程中的關鍵所在。第一時間對受試者開展呼吸支持。經過機械通氣，保證患者的呼吸道暢通，利用呼吸機以及氣管插管[5，6]。對患者開展行之有效的機械通氣，可以全面提升患者的搶救成功概率。如果新生兒發(fā)生血小板計數降低以及低氧血癥之后，并且血小板呈現出進行性下降現象，應當開展行之有效的治療方式加以處理。倘若患者沒有明顯緩解，必須實施機械通氣。依照病患的實際情況，動態(tài)性調節(jié)呼吸參數，以免參數過低，達不到治療效果。在使用呼吸機之后，必須對患者及時止血，同時預防感染現象發(fā)生?？梢允褂帽N球蛋白或者抗生素來預防感染。值得說明的是，同時也要在患兒的氣管內使用立止血，經過靜脈注射腎上腺素，進而實現患者肺出血止血。

有文獻證實，對于新生兒肺出血患者，也應當第一時間糾正其凝血功能障礙現象。目的在于保證新生兒肺出血患者的止血效果。結合患者的原發(fā)性疾病，倘若為缺血缺氧性腦病以及肺部感染等，應采用針對性方法進行治療，以免對患者肺出血疾病的治療造成影響。

總而言之，對于新生兒肺出血疾病，醫(yī)務人員應當對其在第一時間開展行之有效的診斷和治療。明確疾病的發(fā)生機制，分析高發(fā)群體，同時開展行之有效的預防方式。在對患者開展治療過程中，要結合患者的實際情況，合理使用機械通氣，以全面實現患兒感染防控。值得說明的是，醫(yī)護人員應當對患者開展行之有效的治療方式，解決原發(fā)性疾病問題，以此提升新生兒肺出血者的治療效果。

參考文獻

[1]苗耐英，溫慧敏，梁紅彥.肺表面活性物質在新生兒肺出血中的應用效果[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：931-933.

[2]劉敬，付薇，王燕.新生兒肺出血的超聲診斷[J].中華兒科雜志，2017，55（1）：46-49.

[3]包道成，蔡金蘭，卞洪亮，等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2017，（1）：64-65.

[4]李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨立危險因素分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，5（11）：1195-1197.

[5]符曉虹，軒妍，鐘麗花.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺出血的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2018.（5）.121-122.

[6]范潔，黑明燕，黃西林，等.一所地市級醫(yī)院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國當代兒科雜志，2017，l9（3）：346-349.