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        去骨瓣減壓術(shù)后實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷的療效分析

        2019-08-20 13:52:51張士勇李磊甄巖
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年9期
        關(guān)鍵詞:顱腦損傷療效

        張士勇 李磊 甄巖

        摘要 目的:觀察分析早期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)在行去骨瓣減壓術(shù)后的顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法:2011年1月-2017年5月收治顱腦損傷患者78例,均進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療,根據(jù)顱骨修補(bǔ)術(shù)實(shí)施時(shí)間不同進(jìn)行分組。觀察組實(shí)施早期(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))顱骨修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組于術(shù)后3-6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對(duì)兩組患者完成顱骨修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、10個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及預(yù)后評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率更低,10個(gè)月后神經(jīng)功能評(píng)分均更優(yōu),以上數(shù)據(jù)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)實(shí)施了去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,而且對(duì)于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極幫助,使患者盡快恢復(fù)到正常生活狀態(tài),值得臨床推廣實(shí)施。

        關(guān)鍵詞 顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);早期顱骨修補(bǔ);療效

        隨著當(dāng)前社會(huì)工業(yè)的發(fā)展,交通事故、高處墜落等因素導(dǎo)致的顱腦損傷多有發(fā)生。顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病,患者可有頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷,其三者可單獨(dú)發(fā)生也可合并存在?;颊卟∏槎嗑o急,需要及早救治,進(jìn)行血腫清除和顱內(nèi)減壓治療。顱腦損傷發(fā)生后,患者存在意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等表現(xiàn),且呼吸、血壓等生命體征紊亂。對(duì)于開放性損傷、閉合性損傷伴有顱內(nèi)血腫以及存在合并癥的患者,手術(shù)治療是救治的主要方案,目前實(shí)施的手術(shù)方式包括大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等,通過手術(shù)救治患者生命、恢復(fù)其神經(jīng)功能[1]。在去骨瓣減壓術(shù)后,患者顱骨缺損,腦組織失去支撐,因此影響其神經(jīng)功能恢復(fù),并易發(fā)生并發(fā)癥。為了觀察早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療去骨瓣減壓術(shù)后顱腦損傷患者的效果,特進(jìn)行如下研究。

        資料與方法

        2011年1月-2017年5月收治顱腦損傷患者78例,均予開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療,根據(jù)是否實(shí)施早期(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))顱骨修補(bǔ)術(shù),分觀察組與對(duì)照組。觀察組39例,男22例,女17例;年齡22 - 57歲,平均(35_8±2.7)歲;顱骨缺損面積(87.2±11.3)mm2。對(duì)照組39例,男21例,女18例;年齡24 - 58歲,平均(36.1±2.2)歲;顱骨缺損面積(90.8±10.6)mm2。需排除存在惡性腫瘤、其他臟器嚴(yán)重病變、精神障礙及嚴(yán)重高血壓患者?;颊呒覍賹?duì)此次研究知情并同意,兩組患者在性別、年齡、病情等各項(xiàng)一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:對(duì)照組患者的顱骨修補(bǔ)術(shù)在去骨瓣減壓術(shù)3-6個(gè)月后實(shí)施,觀察組的實(shí)施時(shí)間是去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。兩組除手術(shù)時(shí)間不同外,手術(shù)方法相同,具體如下:首先給予患者全身麻醉,手術(shù)切口同去骨瓣減壓術(shù)的切口。將患者的頭皮、顳肌及假性硬腦膜進(jìn)行仔細(xì)分離,充分暴露缺損的顱骨部周圍骨緣。選擇的修補(bǔ)材料為顱骨鈦網(wǎng)板,使其緊密貼合患者顱骨損傷周圍的骨緣,并于皮下放置引流管,創(chuàng)面止血后分層縫合手術(shù)切口。手術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,術(shù)后48 h可拔除引流管,并同時(shí)使用抗生素、神經(jīng)功能恢復(fù)藥等輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù),根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況選擇性使用脫水藥物。

        觀察指標(biāo):觀察并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口感染、皮下積液及繼發(fā)性癲癇?;颊咝g(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況通過Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分和格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOs)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。KPS評(píng)分滿分100分,分值越高表示患者功能狀態(tài)越好;GOS評(píng)分1-5分,分值越高表示生活恢復(fù)越好。預(yù)后評(píng)價(jià)通過1年后隨訪情況評(píng)定:治療后患者可正常生活、學(xué)習(xí)和工作評(píng)定為優(yōu);治療后患者存在輕度殘疾,對(duì)生活、學(xué)習(xí)等有輕微影響評(píng)定為良;治療后患者存在中度殘疾,明顯影響日常生活評(píng)定為中;治療后患者存在重度殘疾,需專人照料評(píng)定為差。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,本研究計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用(x+s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生切口感染2例,皮下積液1例,繼發(fā)性癲癇1例,并發(fā)癥發(fā)生率10.26%(4/39)。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生切口感染4例,皮下積液3例,繼發(fā)性癲癇3例,并發(fā)癥發(fā)生率25.64% (10/39)。與對(duì)照組相比,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        兩組患者術(shù)后KPS、GOS評(píng)分比較:術(shù)后10個(gè)月,觀察組患者的KPS評(píng)分(78.5±12.7)分,GOS評(píng)分(4.6±0.7)分;術(shù)后10個(gè)月對(duì)照組患者的KPS評(píng)分(65.4±18.5)分,cOs評(píng)分(3.7±1.0)分。與對(duì)照組相比,觀察組患者術(shù)后KPS評(píng)分和GOS評(píng)分均更高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        兩組患者預(yù)后評(píng)價(jià)比較:隨訪1年發(fā)現(xiàn),觀察組預(yù)后優(yōu)21例,良12例,中4例,差2例,優(yōu)良率84.62%;對(duì)照組預(yù)后優(yōu)11例,良16例,中8例,差4例,優(yōu)良率69.23%。與對(duì)照組相比,觀察組患者預(yù)后更佳,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        討論

        在臨床治療顱腦損傷的手術(shù)方案中,應(yīng)用最為廣泛的是去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)可顯著改善患者顱腦損傷情況,減少死亡率和傷殘率。但去骨瓣減壓術(shù)后需要進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)術(shù),以往顱骨修補(bǔ)的實(shí)施多在患者治療后3個(gè)月后進(jìn)行,對(duì)于局部切口嚴(yán)重感染及顱內(nèi)感染顱骨修補(bǔ),甚至在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)術(shù)的作用是使硬膜與皮瓣、骨窗邊緣的粘連減少,祛除腦表面血管的牽拉和壓迫,進(jìn)一步改善腦血流動(dòng)力學(xué),使腦血流量顯著增加[2,3],從而起到恢復(fù)腦神經(jīng)功能的作用。有研究顯示,若修補(bǔ)術(shù)實(shí)施過晚,缺損部位頭皮與假膜之間存在粘連瘢痕,難以分離,容易造成術(shù)后損傷,且愈合困難。而早期顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善顱內(nèi)壓,且對(duì)恢復(fù)患者神經(jīng)功能有積極作用,但如果修補(bǔ)時(shí)間過近可能會(huì)導(dǎo)致局部感染加重。在此次研究中,與對(duì)照組相比,觀察組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率更低,10個(gè)月后GOS、KPS評(píng)分均更優(yōu),1年后預(yù)后更佳,以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,對(duì)實(shí)施了去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療,不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生率,而且對(duì)于提高患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極幫助,使患者盡快恢復(fù)到正常生活狀態(tài),值得臨床推廣實(shí)施。

        參考文獻(xiàn)

        [1]柯勝藍(lán),蔡程,楊鐵,等.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(24):4658-4659.

        [2]劉克君,姚曉騰.顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期和晚期顱骨修補(bǔ)治療顱骨缺損的效果對(duì)比[J]臨床醫(yī)學(xué)工程,2018,25(5):653-654.

        [3]張小鋒.不同時(shí)機(jī)顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(23):66-68.

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