葉廣望

摘要 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合加速康復外科理念對高齡急性膽囊炎治療的影響。方法：收治高齡急性膽囊炎患者70例，以隨機數字袁法分為研究組（加速康復外科理念）與對照組（常規(guī)護理措施），各35例。兩組均實施腹腔鏡膽囊切除術，評價兩組相關指標（進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間與住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率與護理效果。結果：與對照組比，研究組臨床治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對高齡急性膽囊炎患者實施腹腔鏡聯(lián)合加速康復外科理念能促進其術后康復，顯著提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善護患關系，提高滿意率，改善預后，安全性高，值得推廣。

關鍵詞 腹腔鏡;加速康復外科理念;高齡急性膽囊炎;影響

目前，臨床上較常見的肝膽外科急腹癥就是急性膽囊炎，其發(fā)生率高，具有病情重、預后效果差、起病急等顯著特點，主要發(fā)病機制為細菌入侵或膽囊管阻塞，患者表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心、發(fā)熱或觸痛等臨床癥狀[1]。為分析腹腔鏡聯(lián)合加速康復外科理念對高齡急性膽囊炎治療的影響，特做如下研究。

資料與方法

2016年11月-2018年4月收治高齡急性膽囊炎患者70例，以隨機數字表法分為兩組。研究組35例，男25例，女10例;年齡65 - 80歲，平均（72.14±5.61）歲。對照組35例，男20例，女15例;年齡67-85歲，平均（72.64±3.22）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準與排除標準：①納入標準：所有患者經肝膽超聲或上腹部CT檢查確診，均與《急性膽道系統(tǒng)感染診斷與治療指南》中關于高齡急性膽囊炎相符，符合診斷標準[2];患者均表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱與上腹部疼痛等癥狀;均知情;研究經倫理委員會批準。②排除標準：有手術禁忌證;合并急性胰腺炎;合并腹膜炎;凝血功能障礙;嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙;嚴重精神疾病;依從性差。

手術方法：指導患者取適宜體位且全身麻醉，臍部位置合理建立常規(guī)氣腹，采用腹腔鏡對患者膽囊壁與腹腔實際情況加以嚴查，對膽囊周圍粘連位置加以分離，以使膽囊充分暴露，利用電凝鉤將漿肌層切開，夾閉膽囊動脈與膽囊管，切除并取出膽囊，釋放二氧化碳，縫合各切口，留置肝下血漿引流管，給予抗生素抗感染。對照組實施常規(guī)護理：術前護理人員需密切觀察患者各生命體征變化情況，為其營造良好的病房環(huán)境，有異常需及時告知醫(yī)師處理，術中無需嚴格要求患者體溫，疼痛劇烈者需實施鎮(zhèn)靜處理。研究組采用加速康復外科理念：①術前：護理人員需切實開展健康宣教，將以往手術成功案例詳細介紹給患者與家屬，緩解其焦慮等負性情緒，幫助患者樹立疾病康復信心，囑咐其盡量采用腹式呼吸，有效咳嗽，術前2h告知患者服用糖水1 000 -1 500 mL或碳水化合物（如素乾）。②術中：護理人員需密切觀察患者各生命體征，對患者取全麻麻醉方式，合理調節(jié)手術室溫度至25℃，以患者病情實際情況為基點，明確是否合理放置肝下血漿引流管。③術后：結合患者病情實際情況，以鎮(zhèn)痛泵為基點實施藥物鎮(zhèn)靜措施;術后前3d使用抗生素抗感染;術后8h后行少量多次飲水;同時術后以患者病情實際情況為基點，術后16 - 24 h適當下床活動;若引流管無異常，則術后l-2d內可拔除，促進病情早日康復[3]。

觀察指標：兩組相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率與護理效果對比。臨床治療效果：測定兩組進食時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間與住院時間，各指標越優(yōu)越好。并發(fā)癥發(fā)生率：術后觀察兩組出現(xiàn)腹腔感染、肺部感染、切口感染與墜積性肺炎4項并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[4]。護理效果：①顯效：臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生;②有效：臨床癥狀有所好轉，并發(fā)癥發(fā)生率低;③無效：病情無變或加重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計學方法：以SPSS 22.0分析數據，并發(fā)癥發(fā)生率用n（%）表示，采用x-檢驗;臨床治療效果用（x+s）表示，采用￡檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

臨床治療效果比較：與對照組比，研究組臨床治療效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

護理效果：與對照組相比，研究組有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

高齡急腹癥較常見的疾病就是急性膽囊炎，其發(fā)生率高，主要發(fā)病機制為患者膽囊收縮功能不高，其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，如果不能采取有效手段，則對其生命安全極易造成威脅。臨床上對該疾病患者往往采用腹腔鏡膽囊切除術，合理控制病情，有效切除其病變組織，但該項手術對手術醫(yī)師實踐操作能力有較高要求，因此圍手術期實施合理的護理干預措施對促進患者術后康復具有重要意義。

大量研究數據表明，對該疾病患者實施手術治療期間采用加速康復外科理念具有良好的臨床療效，其指的是術前、術中與術后合理應用各項護理措施以減少手術應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進患者病情康復，主要包含術前準備工作、最佳手術方案與強化術后康復3部分。首先對患者病情全面評估，提前做好術前準備工作，合理開展健康宣教有利于緩解其不良情緒，服用適量糖水有利于降低機體血液中肌紅蛋白濃度與胰島素抵抗力，改善負氮平衡，從而為肌肉組織正常功能提供可靠保障。

在本次研究中，對高齡急性膽囊炎患者實施腹腔鏡聯(lián)合加速康復外科理念能促進其術后康復，顯著提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后明顯，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]薛寒.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者術后胃腸功能恢復及康復進程的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1444-1445.

[2]郭海英.急性膽囊炎患者腹腔鏡術后的護理干預對康復進程和切口感染發(fā)生的影響[J]抗感染藥學，2018，15（1）：141-143.

[3]韓丹.老年患者腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術后的康復對比[J].雙足與保健，2018，27（2）：73.

[4]魏金龍，唐亮，周威，等.腹腔鏡聯(lián)合加速康復外科理念在高齡急性膽囊炎治療中的應用[J].肝膽外科雜志，2017，25（3）：227-229.