王云

摘要 目的：探討社區(qū)2型糖尿病患者治療中血糖波動(dòng)的影響因素和特征。方法：2017年2月-2018年2月收治2型糖尿病患者72例，在監(jiān)測(cè)前均正在接受藥物治療，根據(jù)患者本身的治療用藥情況，分口服藥物組、預(yù)混胰島素治療組和口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組。分析不同治療方法對(duì)患者血糖波動(dòng)的影響。結(jié)果：口服藥物組患者的平均血糖值較其他組略高，但反映血糖波動(dòng)程度的各項(xiàng)指標(biāo)均最低（P<0.05），患者的血糖波動(dòng)程度與空腹血糖水平成正相關(guān)（低血糖除外）?；颊叩目崭笴肽水平以11μg/L為界，高于此值者平均血糖水平和血糖波動(dòng)度都較低于此值者更為理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在采用了不同的治療方法后，對(duì)患者的血糖波動(dòng)會(huì)產(chǎn)生明顯影響。采用單純的口服藥物的方式，患者的血糖波動(dòng)更為緩和。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;胰島素;口服藥物;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治糖尿病患者72例，男37例，女35例;年齡40 - 78歲，平均（59.23±4.6）歲;病程2 - 20年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)1990年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次參與日內(nèi)多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的患者，監(jiān)測(cè)前連續(xù)3個(gè)月未調(diào)整治療方案，所有被監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)前進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知及精神方面障礙者;②確診或疑似惡性腫瘤者;③有嚴(yán)重肝、腎疾病患者（如肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭等）;④有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒、糖尿病足）;⑤本人不愿配合此次監(jiān)測(cè)者。根據(jù)患者本身的用藥方式分口服藥物組治療組、預(yù)混胰島素治療組和口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組3組。口服藥物組26例采用口服降糖藥進(jìn)行治療;預(yù)混胰島素組36例采用預(yù)混胰島素皮下注射的方法治療;口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素組10例采用口服降糖藥治療，并且注射預(yù)混胰島素。

方法：72例患者在接受監(jiān)測(cè)的第1天，于8h禁食禁水后清晨查血尿常規(guī)、靜脈肝功能、腎功能、空腹血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白，然后接受連續(xù)3d的末梢血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者三餐前、三餐后2h和睡前血糖7個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析患者血糖的波動(dòng)情況。

觀察指標(biāo)：72例接受末梢血糖監(jiān)測(cè)表1 不同空腹血糖值患者的血糖比較（x+s，mmom/L）的患者，每24 h匯總數(shù)據(jù)1次，計(jì)算當(dāng)日的24 h血糖平均值（24hMBG）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日內(nèi)最大和最小血糖之差（LAGE）、ld內(nèi)多點(diǎn)血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）。各項(xiàng)數(shù)據(jù)取3d的平均值作為此次試驗(yàn)的最終結(jié)果。并對(duì)靜脈空腹血糖、C肽的結(jié)果進(jìn)行分層，進(jìn)一步觀察分析不同血糖和C肽水平下，24 h末梢血糖波動(dòng)指標(biāo)的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x+ s）進(jìn)行計(jì)量資料的分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;采用X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同治療方法對(duì)血糖波動(dòng)的影響：通過(guò)本次的研究發(fā)現(xiàn)，單純采用口服藥物治療的患者24 h血糖平均血糖較其他組略高，但血糖標(biāo)準(zhǔn)差和血糖波動(dòng)幅度最小;口服藥物聯(lián)合預(yù)混胰島素治療組患者的24 h平均血糖較低，但血糖標(biāo)準(zhǔn)差和血糖波動(dòng)幅度最大（P<0.05）。

不同空腹血糖患者血糖波動(dòng)情況：針對(duì)患者靜脈空腹血糖值的差異，將患者分成4組，分別記A組、B組、C組和D組，4組患者的靜脈空腹血糖值分別為≤6.99 mmol/L，7- 9.99 mmol/L，10 - 11.1 mmol/L和>11.1 mmol/L，見(jiàn)表1。

不同空腹C肽患者的血糖波動(dòng)情況分析：根據(jù)患者空腹C肽值的差異，將患者分成兩組，分別是A組、B組，A組患者空腹C肽值≤1.1μg/L，B組患者C肽值> 1.1μg/L。見(jiàn)表2。

討論

通過(guò)對(duì)患者ld內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，可以有效地分析患者的血糖水平以及波動(dòng)情況。對(duì)患者的SDBC監(jiān)測(cè)，可以評(píng)估血糖的穩(wěn)定性，反映了血糖測(cè)定值離平均血糖的離散程度[1，2];PPCE反映3餐后2h血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值絕對(duì)值的平均數(shù)，能更直觀地比較個(gè)體由進(jìn)餐行為產(chǎn)生的血糖波動(dòng)的幅度;LACE反映日內(nèi)最大血糖和最小血糖的差值。通過(guò)本次的研究表明，口服藥物組患者的24hMBC雖然略高，但PPGE、SDBG和IAGE值最低，說(shuō)明單純采用口服藥物治療控制血糖值比使用預(yù)混胰島素緩和，但是對(duì)于穩(wěn)定患者的血糖水平而言，減少患者血糖波動(dòng)口服藥物是優(yōu)于胰島素針劑的。同時(shí)患者的空腹血糖水平越高，患者的血糖波動(dòng)也隨之增大，也就是說(shuō)，患者的血糖波動(dòng)與空腹血糖水平成正相關(guān)（低血糖除外），說(shuō)明合理的控制患者的清晨空腹血糖可以有效控制患者血糖波動(dòng)情況。通過(guò)C肽分層分組觀察，我們可以看到，空腹C肽分泌低水平組，24 h平均血糖水平更高，各項(xiàng)血糖波動(dòng)指標(biāo)也較大，而空腹C肽分泌高水平組，血糖平均水平低，波動(dòng)度也相對(duì)較小。因?yàn)镃肽和胰島素都由是胰島B細(xì)胞等量分泌的，而C肽不通過(guò)肝酶代謝，體內(nèi)清除速率較慢，不受外源性胰島素的影響，所有通過(guò)C肽測(cè)定和觀察，可以推論人體胰島的功能狀態(tài)和病情水平[3]。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件有限，以上的觀察存在一定的局限性，目前穩(wěn)定的血糖波動(dòng)度達(dá)標(biāo)越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)學(xué)者專(zhuān)家的關(guān)注和共識(shí)。相信在不久的將來(lái)，24 h血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有望（CGMS）進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu);同時(shí)，近幾年胰島素類(lèi)似物的發(fā)展也以其進(jìn)入體內(nèi)后更貼近、更符合人類(lèi)分泌胰島素的正常生理節(jié)律的優(yōu)勢(shì)，從而在血糖波動(dòng)度的控制方面獲得優(yōu)勢(shì)，使其在糖尿病的治療中越來(lái)越多地受到關(guān)注。這一切都將為糖尿病患者在社區(qū)的觀察和治療帶來(lái)更多的福音。

參考文獻(xiàn)

[1]汪諼.血糖波動(dòng)的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（6）：379-382.

[2]周健.血糖穩(wěn)定性的意義及臨床評(píng)估[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（30）：2154-2157.

[3]姚義安.C肽的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004，10（11）：674-676.