汪波

摘要 目的：探討跖趾骨折微型鋼板治療掌指骨骨折的價(jià)值。方法：收治掌指骨骨折患者100例，分為研究組（接受跖趾骨折微型鋼板治療）和對(duì)照組（接受克氏針內(nèi)固定治療）。隨訪6個(gè)月，根據(jù)TAM評(píng)分，分析兩組手術(shù)有效率、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、手部畸形等并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例，通過(guò)功能鍛煉后好轉(zhuǎn);研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：跖趾骨折微型鋼板治療掌指骨骨折療效肯定，術(shù)后掌指骨功能恢復(fù)好。

關(guān)鍵詞 跖趾;骨折;微型鋼板;掌指骨

掌指骨約占手外傷患者的1/4，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)局部結(jié)構(gòu)的對(duì)位對(duì)線，是術(shù)后康復(fù)及減少并發(fā)癥的重要保證[1]。跖趾骨折微型鋼板及克氏針內(nèi)固定是目前臨床中常用的治療手段[2]。本文以掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，分析上述兩種手術(shù)方法的差異。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治掌指骨骨折的患者100例，分為研究組（接受跖趾骨折微型鋼板治療）和對(duì)照組（接受克氏針內(nèi)固定）。研究組男34例，女16例;年齡19 - 46歲，平均（37.45±9.51）歲。對(duì)照組男35例，女15例;年齡18-48歲，平均（38.19±10.25）歲。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確的外傷史，確診為掌指骨骨折者。②自愿參加試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要神經(jīng)、血管損傷者。②惡性腫瘤或精神病患者。

治療方法：①對(duì)照組：清創(chuàng)消毒，暴露骨折部位，遠(yuǎn)處使用克氏針進(jìn)行固定，呈45°角，由掌指外側(cè)方向進(jìn)行固定，最后完成縫合。②研究組：麻醉后，對(duì)掌指骨骨折處清創(chuàng)，手背處弧形切口，手指肌腱旁筋膜進(jìn)行剝離，暴露手術(shù)視野，保護(hù)腱鞘、重要血管、神經(jīng)及韌帶，清理血塊以及軟組織，行骨折復(fù)位處理，均于掌指骨處置入微型鋼板，微型螺絲釘固定，修復(fù)損傷的肌腱，縫合創(chuàng)口。

觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，根據(jù)TAM評(píng)分，分析兩組手術(shù)有效率、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組手術(shù)有效率：研究組手術(shù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者手術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、手部畸形等并發(fā)癥;對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例，通過(guò)功能鍛煉后好轉(zhuǎn)。研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

指掌骨骨折多由外力造成，考慮到手部關(guān)節(jié)組織解剖復(fù)雜，這就對(duì)手術(shù)提出更高的要求。本次研究中以臨床中常用的兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)兩組患者手術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、手部畸形等并發(fā)癥。這提示跖趾骨折在微型鋼板治療掌指骨折效果及術(shù)后并發(fā)癥上優(yōu)異。跖趾骨折微型鋼板的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在能夠設(shè)計(jì)不同手術(shù)切口，使骨折復(fù)位中的固定極為穩(wěn)定，更利于患者術(shù)后早期活動(dòng)與功能鍛煉。而接受克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者則需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)周期，這就增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，本文認(rèn)為跖趾骨折微型鋼板治療掌指骨骨折療效肯定，術(shù)后掌指骨功能恢復(fù)好。

參考文獻(xiàn)

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