梁振斌

摘要 目的：研究不同液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中的價值。方法：2016年3月-2018年3月收治院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者34例，采取限制性液體復(fù)蘇作為研究組;另選擇同一時間段院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者34例，采取充分液體復(fù)蘇作為對照組。對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果：研究組的平均動脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時間均低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，低于對照組的26.47%（P<0.05）。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中效果明顯，可有效改善平均動脈壓及凝血酶原時間，降低尿量、輸液量，減少并發(fā)癥，安全性高，促進病情快速穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 院前搶救;充分液體復(fù)蘇;創(chuàng)傷非控制出血性休克;限制性液體復(fù)蘇

近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，交通事故等創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升高，給患者身體健康造成嚴重傷害。由于創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者休克，其中以非控制出血性休克較為常見，從而使機體中有效循環(huán)血量迅速降低，器官組織灌流不足，最終給患者帶來全身性損傷[1]。目前臨床上通常采取液體復(fù)蘇進行院前搶救，但不同液體復(fù)蘇方式可能產(chǎn)生不同治療效果，選擇合適的液體復(fù)蘇成為關(guān)鍵[2.3]。本院探討不同液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中的意義，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者68例，按照治療方式的不同分為兩組，各34例。研究組男19例，女15例;年齡18 - 65歲，平均（36.58±1.23）歲;墜落傷10例，交通事故13例，擠壓傷8例，其他3例。對照組男18例，女16例;年齡18 - 65歲，平均（35.90±1.15）歲;墜落傷9例，交通事故12例，擠壓傷8例，其他5例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者均采取院前搶救，全面評估其病情，并觀察患者相關(guān)癥狀、體征、疾病史、出血及受損位置情況，針對出血量進行分級，實施非控制性出血期搶救方式，同時延續(xù)院內(nèi)復(fù)蘇期治療。研究組：采取限制性液體復(fù)蘇，將患者平均動脈壓控制在40 - 60 mmHg，尿量> 40 mL/h，通常情況下乳酸林格液劑量1 000 mL，羥乙基淀粉氯化鈉500 mL。對照組：采取充分液體復(fù)蘇，將其平均動脈壓控制在60-80 mmHg，尿量>50mUh，隨時為患者提供大量補液，完全恢復(fù)有效血容量。

觀察指標：密切關(guān)注患者治療后病情變化，記錄平均動脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時間，同時觀察急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率，對比兩組治療結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.O統(tǒng)計軟件，計量資料用（x+ s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用x-檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療情況：研究組的平均動脈壓、尿量、輸液量及凝血酶原時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.7l%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

創(chuàng)傷主要是指機械力作用在人體上造成的損傷，以非控制出血性休克為主要表現(xiàn)，同時具有較高的發(fā)生率及死亡率，成為臨床上常見的病癥。臨床通常采取液體復(fù)蘇方式進行治療，但相關(guān)報道指出，創(chuàng)傷非控制出血性休克患者在手術(shù)前，快速給予大量補液，效果并不明顯，主要是因為患者進行大量補液時，可能直接干擾機體失血代償機制，從而加重機體內(nèi)環(huán)境惡化程度[4，5]。

臨床既往認為搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的主要方式為大量補液支持，用來提升有效循環(huán)血量，從而促進患者生命體征恢復(fù)正常，并為機體中關(guān)鍵性器官提供充足血液[6，7]。雖然取得了一定價值，但隨著對醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床認為在控制出血前，為患者提供過量補液可能造成血液稀釋，甚至增加酸中毒的風(fēng)險，降低關(guān)鍵器官組織的有效氧氣供給量，破壞機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進血塊脫落，無法有效控制出血，從而提高病死率[8]。臨床隨后提出限制性液體復(fù)蘇，效果更好，促進相關(guān)指標快速恢復(fù)，減少輸液量，保障患者身心安全[9]。本研究提示，研究組迅速改善平均動脈壓水平，減少尿量及輸液量，同時縮短凝血酶原時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。限制性液體復(fù)蘇主要是指在活動性出血后造成的休克狀態(tài)下，有效控制液體輸注速度，從而保證機體血壓穩(wěn)定，直到徹底止血，因此對組織器官的影響較小，同時可促進組織能力恢復(fù)，避免創(chuàng)傷后并發(fā)癥產(chǎn)生，為患者生命安全提供保障。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在院前搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克中具有重要作用，能減少并發(fā)癥，促進平均動脈壓、尿量、凝血酶原時間恢復(fù)正常，減少輸液量，成為院前搶救的主要方式。

參考文獻

[1] 溫穗文，郭曉燕，黃旭君，等.限制性液體復(fù)蘇對產(chǎn)后失血性休克患者血流動力學(xué)及凝血功能的影響[J]廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：3335-3337.

[2]趙會民，杜鵬飛，朱海彬，等.限制性液體復(fù)蘇對未控制失血休克的早期效果及機制[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：247-250.

[3]吳多虎.限制性液體復(fù)蘇搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的療效觀察[J]海南醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：354-356.

[4]黃挺，章銀燦.限制性液體復(fù)蘇方法在活動性出血性休克患者的前期治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：98-101.

[5]王亭，王琦，李堯，等.限制性液體復(fù)蘇搶救創(chuàng)傷非控制出血性休克患者的療效[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（3）：45-47.

[6]王鳳永.限制性液體復(fù)蘇早期治療活動性出血性休克患者的效果分析[J]河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：415-417.

[7]劉紅梅，聶時南，孫兆瑞，等.高滲鹽水在未控制出血性休克大鼠限制性液體復(fù)蘇中應(yīng)用的研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（7）：616-619.

[8]張秉武，尉桂新，楊明星，等.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性失血性休克患者中的臨床應(yīng)用[J]臨床誤診誤治，2015，28（11）：103-105.

[9]杜鵬飛，趙會民.創(chuàng)傷出血性休克液體復(fù)蘇的策略與證據(jù)[J]中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：354.