李丹

摘要 目的：評價單頜總義齒修復(fù)中下頜修復(fù)的臨床效果。方法：2016年2月-2018年8月收治進行口腔修復(fù)的患者62例，均實施下頜單頜總義齒修復(fù)，記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并由患者對修復(fù)結(jié)果進行滿意度評價。結(jié)果：62例患者均順利完成口腔修復(fù)，修復(fù)后3個月發(fā)生牙齦炎癥1例，主訴有組織疼痛3例，使用過程中主訴有不穩(wěn)定情況4例，其余無明顯并發(fā)癥。對修復(fù)情況非常滿意42例，比較滿意16例，不滿意4例，滿意度為93.55%。結(jié)論：下頜單頜總義齒的修復(fù)效果好，并發(fā)癥少，患者滿意度好，值得推廣。

關(guān)鍵詞 下頜單頜總義齒;口腔修復(fù);并發(fā)癥;滿意度

義齒修復(fù)是口腔門診最常見的操作，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，單頜總義齒修復(fù)的技術(shù)和手段已經(jīng)非常成熟，尤其是上頜單頜總義齒修復(fù)取得了較好的成績。而對于下領(lǐng)來講，因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上下頜修復(fù)時常常要考慮咬合、活動性、面容、殆曲線等多方面因素，實施起來有一定的難度。

資料與方法

2016年2月-2018年8月收治進行口腔修復(fù)的患者62例，男34例，女28例，年齡45～72歲，平均58.37±12.45）歲。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔檢查確診需行口腔修復(fù)治療;②經(jīng)其他治療后牙根無增寬、疼痛等情況;③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重牙周炎、低蛋白血癥者;②頭頸腫瘤者;③未簽署知情同意書。本組研究經(jīng)倫理委員會審查認(rèn)可。

方法：在進行口腔修復(fù)前，所有患者均提前拍攝X線片，根據(jù)實際情況制定修復(fù)方案。術(shù)前，徹底清潔口腔，清理不能修復(fù)的牙周組織、牙結(jié)石等殘留物，同時處理松動和錯列的牙齒，以減少對義齒修復(fù)效果的影響叫。選擇合適的印模固定患者義齒，預(yù)留義齒使用過程中邊緣的伸展區(qū)，但也要保證義齒良好的封閉性，同時以凝樹脂制作暫基托，根據(jù)人工牙的排列、位置和形態(tài)，確定基托的邊緣和厚度。其次，明確患者水平頜位與垂直距離的關(guān)系，囑患者上下重復(fù)做咬合運動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)基托和口腔組織的吸引力較大時，才能確定兩者的聯(lián)系。最后，可適當(dāng)上提上領(lǐng)前部平面，以減小前牙覆頜，增大覆蓋，同時保持前伸頜平衡，以更好地發(fā)揮義齒的功能。后牙的排列以牙槽嵴為宜，必要時可以尖對尖或反頜排列，以減少杠桿力量，防止義齒縱向斷裂。對下前牙唇斜面過長的可適當(dāng)減低牙冠高度;對余牙頜面高低不平的，可適當(dāng)調(diào)整牙尖高度以增大頜間的高度;高度過低的可使用高嵌體改善頜曲線4。

觀察指標(biāo)：記錄治療期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療結(jié)束后，由患者對治療結(jié)果進行滿意度評價，認(rèn)為義齒使用感好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的視為非常滿意;認(rèn)為義齒使用感一般，與人工牙有一定的區(qū)別的視為比較滿意;未達到以上要求的視為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

結(jié)果

62例患者均順利完成口腔修復(fù)，修復(fù)后3個月使用過程中發(fā)生牙齦炎癥1例，主訴有組織疼痛3例，使用過程中主訴有不穩(wěn)定的情況4例，其余無明顯并發(fā)癥?；颊邔π迯?fù)情況非常滿意42例，比較滿意16例，不滿意4例，滿意度為93.55%。

討論

隨著人們對口腔健康的認(rèn)識越來越深，義齒修復(fù)的門診患者也越來越多。義齒修復(fù)是指義齒基托覆蓋在已經(jīng)經(jīng)過處理的牙根或牙冠上的義齒，其優(yōu)勢在于義齒的基托下還尚存基牙，在日常的使用過程中減少了牙槽骨的吸收，從而有利于穩(wěn)定和固定義齒。針對下頜的單頜總義齒修復(fù)時，患者往往有不穩(wěn)固、組織疼痛等情況發(fā)生。

首先，導(dǎo)致義齒修復(fù)固位不穩(wěn)的原因可能與患者牙槽嵴吸收、側(cè)向牙合力或義齒下沉等因素有關(guān)。針對牙槽嵴吸收嚴(yán)重的，使用舌翼總義齒時要保證其在水平方向上，在印模時要先對舌側(cè)基托的大概范圍有一個了解，后在無邪的托盤內(nèi)放置軟化打樣膏，以獲得最初功能性的印模，最后再在舌翼區(qū)進行延長或加厚的調(diào)整，以確保使用的穩(wěn)固性。針對側(cè)向力造成的不穩(wěn)定可在支點對側(cè)放置固定體以加大基托的面積，減少側(cè)向力;針對義齒下沉的要根據(jù)游離距和平衡距情況，制取壓力印模來解決。其次，導(dǎo)致修復(fù)后產(chǎn)生的組織疼痛問題，最大可能是因為上頜各部位緩沖力不足、基托邊緣不平衡等，而這種情況很難預(yù)防，只有在發(fā)生疼痛后及早處理，明確疼痛位置，針對緩沖力不足的增強緩沖，針對殆不平衡的適當(dāng)調(diào)小后牙頰。另外為避免牙齦炎癥問題，要囑患者每日嚴(yán)格清潔口腔，一旦有紅腫、出血、疼痛情況的要及時咨詢醫(yī)師，給予積極處理。

參考文獻

[1]張慧.下頜單頜總義齒修復(fù)36例臨床體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：320-321.

[2]開春梅.下領(lǐng)單頜總義齒口腔修復(fù)臨床效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：221-223.

[3]楊景偉.下領(lǐng)單頜總義齒修復(fù)20例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，32（10）：467.

[4]曹新澤，劉艷.下領(lǐng)單頜總義齒口腔修復(fù)中少量殘留牙的臨床應(yīng)用體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：167-168.