崔培聰　胡宜蓮　張紹鵬

摘要 目的：觀察新鮮冰凍血漿治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的治療效果及預后。方法：選取2015年1月- 2017年6月收治的NEC患者60例，分為對照組和觀察組。分別采用傳統(tǒng)治療和加用新鮮冰凍血漿治療，比較經(jīng)過治療后兩組患者臨床癥狀、腹脹、嘔吐及便血改善時間;實驗室觀察指標、治療總有效率的差異。結(jié)果：治療前兩組患者實驗室各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項臨床及實驗室指標改善情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。預后情況觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：對于合并NEC的低出生體重兒、極低出生體重兒在采取傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上早期予新鮮冰凍血漿治療可有效改善臨床癥狀、相關(guān)實驗室指標，進而提高患者的存活率。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒;低體重兒;新鮮冰凍血漿;新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎;腸道微生態(tài)制劑。

新牛兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是由圍牛期多種致病因素導致的急性壞死性腸道疾病，其主要癥狀包括嘔吐、腹脹、便血。發(fā)病率0.1%- 0.3%.但病死率卻很高，可達1O.O% - 50.0%，對新牛兒的牛命安全有嚴重危害。目前，導致NEC的病因尚不十分明確，使NEC的診斷及防治均受到限制。目前常規(guī)的治療措施療效欠佳，許多學者致力開發(fā)新的治療方法。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用新鮮冰凍血漿治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2015年1月-2017年6月收治的NEC I期患兒60例。（1）納入標準：①出牛體重<2 500 9的新生兒;②臨床確診NEC;③患兒監(jiān)護人同意。（2）排除標準：①出生體重<1 000 g的新生兒;②臨床合并有重度新生兒窒息、重度HIE、嚴重的宮內(nèi)感染及各種先天性疾病，如先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腸道畸形及消化系統(tǒng)相關(guān)遺傳疾病;③患兒監(jiān)護人不同意參與本研究。將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。分別采用常規(guī)治療和加用新鮮冰凍血漿治療。觀察組男16例，女14例;胎齡28 - 36周，平均（3 1.75±2.57）周;出生體重l 200-1 950g，平均（l 580±340）g。對照組男18例，女12例;胎齡29-36周，平均（31.33±2.42）周;出生體重l 250 -2010 g，平均（1 600±350）g。兩組患者在性別、出生體重、胎齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：常規(guī)治療：絕對禁食，待腹脹和嘔吐消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰、有覓食反射、臨床一般情況明顯好轉(zhuǎn)后，可開始恢復喂養(yǎng)，逐漸加量。一般選用第三代頭孢菌素，如血培養(yǎng)陽性，參考其藥物敏感實驗結(jié)果選擇抗牛素。維持呼吸功能，必要時機械通氣;維持水、電解質(zhì)平衡;禁食期間可以從周圍靜脈輸入營養(yǎng)液和液體，從而進行全腸外營養(yǎng)或部分營養(yǎng)。給予腸道微牛態(tài)制劑（雙歧桿菌）或口服益牛菌（雙歧桿菌）治療。②觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，早期（確診后）予新鮮冰凍血漿治療，靜脈輸注1O - 15 mL/kg，3-7次。

評價指標：比較兩組患兒治療前后臨床效果;臨床癥狀、腹脹、嘔吐、腹瀉或便血改善時間，禁食時間，住院時間;實驗室指標;存活率的差異。療效判定標準：①治愈：治療后腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀消失，隱血試驗呈陰性，查腹部立位片、血培養(yǎng)顯示正常，且患兒可進行混合喂養(yǎng);②好轉(zhuǎn)：腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀得到明顯緩解，且隱血試驗呈陰性，但不耐受母乳，腹部立位片檢查好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)細菌減少;③無效：治療后腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀仍存在，隱血試驗、腹部立位片、血培養(yǎng)顯示異常，包括放棄治療、未愈轉(zhuǎn)院及臨床死亡[1]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，用（x+s）表示計量資料，兩樣本均數(shù)間比較用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組30例中痊愈21例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例（包括臨床死亡及病情嚴重后放棄治療各l例）。對照組痊愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無效11例（包括病情嚴重后轉(zhuǎn)院4例，臨床死亡6例，放棄治療l例）。觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床癥狀、腹脹、嘔吐、腹瀉或便血改善時間及禁食時間、住院時間的比較：觀察組患者在應用新鮮冰凍血漿治療后腹脹持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間、腹瀉或便血持續(xù)時間、總禁食時間和住院天數(shù)等指標改善情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

治療前后兩組患者實驗室相關(guān)指標比較：治療前兩組患者實驗室各項指標（大便潛血實驗、C反應蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.治療后觀察組上述指標改善情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

NEC是一種獲得性消化系統(tǒng)疾病，常發(fā)牛于新生兒，主要表現(xiàn)是結(jié)腸出血、局部或彌漫性壞死，是導致新生兒發(fā)生嚴重感染性疾病的重要原因[2]。該疾病病死率極高，即便控制住了病情，也可能造成患兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥，如短腸綜合征及神經(jīng)發(fā)育損害等。近年來，隨著醫(yī)療水平與重癥監(jiān)護技術(shù)的提高，低體重兒及早產(chǎn)兒的生存率顯著升高，NEC的發(fā)病率也因此呈現(xiàn)上升趨勢。應引起臨床醫(yī)師重視。

研究顯示新生兒出現(xiàn)NEC經(jīng)新鮮冰凍血漿早期干預，其臨床癥狀腹脹、嘔吐、腹瀉或便血能更早緩解，禁食時間縮短，住院時間減少。實驗室各項指標（大便潛血實驗、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等）觀察組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，病死率顯著下降，預后良好。在腸內(nèi)喂養(yǎng)時，無論是用普通配方奶還是特殊配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，相對嘔吐次數(shù)較多，并且胃內(nèi)殘留食物量也高，需花更長時間才能建立全胃腸道喂養(yǎng)。更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。其次，感染及炎癥可引起局部動脈收縮導致缺血。另外，NEC多發(fā)生在早產(chǎn)兒，尤其體重低的早產(chǎn)兒。其免疫功能低下，胃腸發(fā)育不成熟、運動弱、胃液量少，腸道乳糖酶活性不高，引起細菌發(fā)酵產(chǎn)物增多，從而積累有害的組織學及生物化學效應。新生兒缺氧、缺血，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)又重新獲得氧合，出現(xiàn)再灌注損傷，進一步降低腸黏膜的屏障作用。新鮮冰凍血漿中含有的蛋白質(zhì)可參與維持血液酸堿平衡，維持體內(nèi)蛋白之間的營養(yǎng)平衡，維持胃液pH水平及血管中膠體滲透壓的穩(wěn)定，通過體內(nèi)體液免疫功能中免疫球蛋白的參與，通過凝血因子和抗凝血活性物質(zhì)等參與體內(nèi)抗凝血、凝血及抗纖溶活性間的平衡，從而降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率?；糔EC的低體重兒在早期使用新鮮冰凍血漿，可減輕腸內(nèi)營養(yǎng)負擔，提高機體免疫力，減輕感染，增強腸道屏障功能，補充凝血因子。同樣在NEC發(fā)病的預防上起到一定作用。

綜上所述，對低體重合并NEC的新生兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期予新鮮冰凍血漿治療對腹脹、嘔吐、腹瀉或便血時間及禁食時間、住院時間均有改善。因此有助于改善該類新生兒的生存質(zhì)量，降低其死亡率。其應用過程中對患兒隨訪未見輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生，安全有效。

參考文獻

[1] 張杰，董卓亞，陸曉東，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（3）：347-349.

[2]周雪玫.淺析導致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的危險因素[J]當代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：51-52.