蒲志宏　劉艷群　王紅

摘要 文章著重從心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，與不同的天氣形勢(shì)和天氣過程的密切關(guān)系，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，推斷心血管疾病與溫、壓、風(fēng)、濕等氣象要素變化相關(guān)。

關(guān)鍵詞 心血管病;氣象因素;綜述

心腦血管疾病仍是健康的主要威脅，心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，與不同的天氣形勢(shì)和天氣過程關(guān)系密切，推斷心血管疾病受溫、壓、風(fēng)、濕等氣象要素變化的影響。國(guó)內(nèi)外越來(lái)越重視氣候變化對(duì)健康產(chǎn)生的影響，心血管病的發(fā)作、遷延和死亡影響因素較多，尤其是老年人。近年來(lái)，這方面研究相對(duì)比較少。本文擬就心血管病與氣象條件的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》指出，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億"，其中冠心病1100萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，高血壓2.7億，腦卒中年發(fā)病率為（185～219）/10萬(wàn)人，每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中2/3致死或致殘。心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，危險(xiǎn)因素的流行，使心血管疾病帶病生存人數(shù)不斷增加。心臟病患者不僅勞動(dòng)能力下降，而且給家庭和國(guó)家?guī)?lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力的損失。2017年末，我國(guó)≥60歲人口約2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，到2030年將近4億人。天氣條件是自然環(huán)境中變化最快、最多、最顯著的因子，它們?cè)跒槿祟愄峁┍匾鏃l件的同時(shí)，又常常引起多種疾病。如何避免心血管事件再發(fā)，使我國(guó)心血管疾病患者盡可能恢復(fù)正常生活和工作，更合理控制醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)學(xué)界目前最值得研究的問題。

健康長(zhǎng)壽受氣候變化的挑戰(zhàn)

當(dāng)前環(huán)境問題與健康、壽命密切相關(guān)，氣候變化是生存至關(guān)重要的因素。20世紀(jì)末氣候變化，人口也在變化。全球心血管病死亡人數(shù)預(yù)計(jì)到2020年將高達(dá)2500萬(wàn)人，其中發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家約1900萬(wàn)。人們期望壽命增長(zhǎng)的主要原因?yàn)槌掷m(xù)改善的健康環(huán)境，不斷改良的飲用水、空氣和食品質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量等。但多種因素會(huì)影響居民期望壽命增長(zhǎng)，未來(lái)居民期望壽命將逐漸進(jìn)入平臺(tái)期。外界及內(nèi)在不良刺激會(huì)引起高級(jí)中樞神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致大腦皮層功能障礙、細(xì)小動(dòng)脈痙攣、血容量增加、心臟排血量增加、腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。氣象環(huán)境劇烈變化或極端氣象條件會(huì)導(dǎo)致患者受到應(yīng)激而增高血壓，異常增高的血壓將導(dǎo)致腦出血。特別是由于人們對(duì)極端氣候的適應(yīng)能力較弱，各季節(jié)異常極端氣象條件均可能對(duì)人體造成較大的不利影響。不利的極端氣象環(huán)境會(huì)增加腦血管病發(fā)病率。異常的極端氣象條件不僅以血壓增高的方式影響患者，也通過血液成分改變等和心理應(yīng)激反應(yīng)變化，促使血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而影響人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，最終增高了缺血性腦血管病的發(fā)病率。

心血管疾病受氣候變化的影響

氣象要素反映大氣的物理狀態(tài)和物理現(xiàn)象，環(huán)境溫度與人類生存和人群健康都有直接關(guān)系。25C的環(huán)境最適合人類生活，人體溫度一般在37C左右，如果>41C，主要器官如肝臟、腎臟和大腦等就會(huì)功能紊亂，理想環(huán)境溫度下人們思維敏捷、功能活躍。預(yù)計(jì)全球平均氣溫將上升2C，則會(huì)有抑郁不適的感覺。壓抑的情緒使人神經(jīng)緊張，腎上腺素釋放，心率加快，呼吸急促，血壓升高。氣壓變化影響心血管病的發(fā)生，腦血管病發(fā)生與氣壓變化呈雙向反應(yīng)，低氣壓與高氣壓均為腦出血危險(xiǎn)因素，腦梗死人數(shù)隨著地面氣壓的降低而增加，與最低氣壓呈正相關(guān)，日平均氣壓高，高血壓發(fā)病患者數(shù)增多，高血壓和冠心病與日均氣壓呈正相關(guān)。心血管病死亡率與日均氣壓呈正相關(guān)，氣溫與心血管疾病死亡率之間存在“U”“V”或“J”形關(guān)系叫。氣溫下降導(dǎo)致外周血管收縮，血流阻力紊亂，兒茶酚胺分泌升高，出現(xiàn)血管痙攣斑塊破裂，血小板聚集血栓形成，引起心血管病發(fā)生。溫度一死亡的關(guān)系是非線性關(guān)系，不同國(guó)家地區(qū)每日溫度與日死亡人數(shù)的曲線形狀變化也不同。

心血管疾病的復(fù)發(fā)加重與氣象條件有關(guān)

張書余等叫研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病的復(fù)發(fā)、加重與氣象條件有一定的關(guān)系，但對(duì)于天氣變化，不同患者的敏感性存在一定差異。天氣條件中，低壓氣象環(huán)境下悶熱煩躁感覺顯著。無(wú)論冬夏，氣壓和氣溫的大幅變化均易導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)，較大幅度的氣溫下降、氣壓升高對(duì)腦出血和腦梗死不利"。心血管病的發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性變化特征，冬季是高發(fā)季節(jié)，秋冬季節(jié)的發(fā)病率占全年的80%。

心血管病的突發(fā)以及死亡與環(huán)境溫度的劇烈變化密切相關(guān)

高溫炎熱天氣及冷空氣活動(dòng)的持續(xù)均會(huì)導(dǎo)致患病率和死亡率的明顯上升，其中冷空氣活動(dòng)對(duì)患者影響更明顯。鐘壟等研究發(fā)現(xiàn)"，寒潮天氣對(duì)心腦血管疾病的死亡率產(chǎn)生明顯影響，心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高與溫度降幅和高氣壓寒潮有關(guān)。每日最高、最低溫度的差值能夠說(shuō)明全球區(qū)域性氣候變化。Kan等進(jìn)行了日溫差與每日死亡率的研究圖，日溫差增大可能增加居民死亡風(fēng)險(xiǎn)，日溫差升高1C時(shí)，總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.4%。其中心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.9%。Tam等研究香港日溫差與人群心血管病死亡率的特征凹，統(tǒng)計(jì)日溫差與人群中健康效應(yīng)有關(guān)，其波動(dòng)在>65歲年齡組中最明顯。印佩芳研究腦卒中與冷空氣之間的影響因素，降溫氣候過程中腦出血、腦梗死發(fā)病次數(shù)分別占全年總數(shù)的67%和73%，年平均發(fā)病次數(shù)增加。心血管疾病發(fā)病患者數(shù)高峰在3月，還有4、5、9、10月，統(tǒng)計(jì)說(shuō)明冬季較低（23.56%），春季最高（26.60%）。如果氣溫驟降、氣壓升高，容易造成腦出血;而誘發(fā)心血管疾病的氣象環(huán)境為氣溫驟升、氣壓下降。居民死亡人數(shù)與熱浪有關(guān)，特別是心肺疾病死亡，形成熱浪的原因?yàn)闅鈭F(tuán)，氣團(tuán)是高溫度與高濕度聚集造成的，濕熱氣團(tuán)每日超額死亡率達(dá)16%～28%。

心血管疾病受暖鋒的影響

暖鋒過境后，氣溫上升，氣壓下降，天氣轉(zhuǎn)晴”。心血管疾病的發(fā)病與暖鋒氣象環(huán)境有關(guān)，這種情況下降水強(qiáng)度變小、影響范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，此時(shí)的心腦血管發(fā)病入院人數(shù)最多。有關(guān)方面的研究表明腦梗死的發(fā)病率升高常常與夏季最高氣溫≥34C"，且氣壓低有關(guān)，這時(shí)也易引起心臟病發(fā)作。當(dāng)氣溫驟降、氣壓劇升時(shí)常發(fā)生腦出血。從而說(shuō)明，高溫、高濕、低氣壓天氣易使心血管疾病發(fā)生，日平均相對(duì)濕度>70%時(shí)，增加急性心肌梗死。高溫高濕的條件下，誘發(fā)冠心病發(fā)作。

氣象要素的變化對(duì)心腦血管疾病的誘發(fā)或加重有一定的滯后性

Braga等指出高溫或低溫與心血管疾病死亡率的增加均相關(guān)叫，且高溫對(duì)心肌梗死存在一個(gè)滯后4～6d的影響。環(huán)境的冷與暖變化時(shí)，腎上腺增加腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，交感神經(jīng)活躍也同樣升高腎上腺素和去甲腎上腺素，導(dǎo)致心排量增加，血管收縮，溫度、濕度、氣壓等氣象要素與心血管病就診數(shù)量有關(guān)系，氣溫、氣壓變化劇烈時(shí)高血壓波動(dòng)明顯，冷空氣發(fā)生氣壓升高的同時(shí)溫度下降，其影響高血壓患者就醫(yī)次數(shù)。最高氣溫和氣壓，影響腦卒中。氣溫升高時(shí)，影響人體汗液蒸發(fā)量，人體體溫調(diào)節(jié)紊亂;氣溫降低時(shí)，環(huán)境自然風(fēng)導(dǎo)致熱對(duì)流速度提升，增加心臟負(fù)荷。自然風(fēng)對(duì)體溫起著調(diào)節(jié)作用，影響對(duì)流散熱。光照可能影響人體內(nèi)激素分泌，冬季光照時(shí)間短導(dǎo)致生物節(jié)奏變化。濕度會(huì)對(duì)人體的熱感覺產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應(yīng)，老年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在低溫、低濕和高溫、高濕時(shí)均作用明顯，低溫側(cè)效應(yīng)更顯著。現(xiàn)有的疾病與氣象因子的研究以循環(huán)、呼吸系統(tǒng)方面較多，而對(duì)其他疾病研究較少。心血管病的發(fā)生發(fā)展受氣候變化的影響，心血管病死亡是人類健康第一殺手。高溫、冷空氣和氣壓等氣象要素對(duì)心腦血管疾病影響機(jī)理十分復(fù)雜，血液黏度增加、紅細(xì)胞數(shù)量以及纖維蛋白原水平升高，外周血管收縮，血流阻力增加，血管痙攣，斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，最終導(dǎo)致心腦血管疾病產(chǎn)生。

心腦血管疾病的發(fā)作與風(fēng)速有關(guān)

研究表明，心腦血管疾病在風(fēng)速>4m/s天氣下發(fā)病人數(shù)多。臺(tái)風(fēng)過后腦出血、腦梗死發(fā)病率比平時(shí)要高，臺(tái)風(fēng)后確診的腦出血與腦梗死分別各占總數(shù)的10%與6%。風(fēng)速危險(xiǎn)度的大小，與風(fēng)速增加程度有關(guān)，因風(fēng)速增加而增大，滯后時(shí)間逐漸減小。

缺氧會(huì)使冠心病伴有肺心病或廣泛腦動(dòng)脈硬化患者進(jìn)一步加重

氧分壓在氣壓下降時(shí)會(huì)相應(yīng)減低，從而導(dǎo)致人體缺氧，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成了嚴(yán)重影響4。當(dāng)大氣與肺泡中氧分壓差縮小時(shí)，直接影響了結(jié)合氧在組織中釋放的速度、血液攜氧能力以及肺泡氣體交換，致使肌體出現(xiàn)動(dòng)脈含氧量下降、缺氧、腎素分泌增加、交感神經(jīng)活性增高、腎上腺功能亢進(jìn)、血容量及血液黏度增加等，以上變化均可導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)荷加重，對(duì)氧的供需關(guān)系產(chǎn)生矛盾而誘發(fā)心肌缺血及心力衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦細(xì)胞變性、壞死、腦水腫及腦間質(zhì)水腫，對(duì)患者生命造成威脅。

從心血管疾病受有關(guān)氣象要素影響的研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于冷空氣和高溫?zé)崂藢?duì)心腦血管疾病的影響研究比較多，不同的研究會(huì)得出相似的結(jié)果。心血管病的發(fā)作、復(fù)發(fā)與氣象因子關(guān)系密切，加強(qiáng)研究氣候環(huán)境對(duì)心腦血管疾病的影響，得出對(duì)人類健康真正有益的預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)方法，將有助于提高人們的生活質(zhì)量和健康壽命。

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