楊文英

江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西撫州 344900）

胎兒宮內(nèi)窘迫為妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行治療 極易造成新生兒窒息、胎兒死亡，甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦安全造成影響。因此，加強(qiáng)對(duì)胎兒發(fā)育情況監(jiān)測(cè)的重視非常重要。胎心監(jiān)護(hù)儀是當(dāng)前臨床上監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況的常用設(shè)備，對(duì)降低胎兒窒息率及死亡率具有重要價(jià)值。而在做好胎兒胎心監(jiān)護(hù)的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)可為產(chǎn)婦恢復(fù)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生提供有效幫助。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月于江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦88名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44名。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.3±4.4）歲；初產(chǎn)婦29名，經(jīng)產(chǎn)婦15名；孕周36～41周，平均（38.4±2.0）周。觀察組年齡21～37歲，平均（28.7±4.7）歲；初產(chǎn)婦27名，經(jīng)產(chǎn)婦17名；孕周36～42周，平均（38.2±2.2）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均了解研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均意識(shí)清醒、精神正常、可理解并配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙不能配合研究產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重肝、腎臟器疾病產(chǎn)婦；臨床資料不全或中途退出研究產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用

兩組均使用胎心監(jiān)護(hù)儀（深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司，BF-600+）于初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至8 cm以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4 cm以上時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，取平躺位，將胎心監(jiān)護(hù)儀固定于產(chǎn)婦腹部胎心音最明顯處，于宮底部固定宮縮探頭，并確保宮縮探頭放置于宮底正中心部位，同時(shí)合理調(diào)整產(chǎn)婦腹帶松緊，提高其舒適感；開(kāi)通胎心監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察胎心率，并對(duì)宮縮基線進(jìn)行調(diào)整，走紙速度控制為2.5 cm/min；確保胎兒心跳指數(shù)及宮縮情況在電子顯示屏上呈現(xiàn)，并以流水紙記錄的方式進(jìn)行打印。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

觀察組在應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式為產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。（1）心理疏導(dǎo)。不良情緒極易對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，并可增加兒茶酚胺分泌量，造成宮縮乏力，甚至引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦妊娠情況造成嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員必須做好對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，以耐心的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，并且向其講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性與安全性，舒緩產(chǎn)婦的擔(dān)憂情緒；耐心解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，滿足產(chǎn)婦的合理需求，以建立良好、融洽的護(hù)患關(guān)系；多與產(chǎn)婦交流分娩后有寶寶的喜悅與幸福，提升產(chǎn)婦幸福感，減輕其對(duì)分娩的恐懼，幫助其建立信心。（2）行為干預(yù)。宮縮時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、易消化的食物，以補(bǔ)充機(jī)體能量；產(chǎn)前需指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免因膀胱充盈而引發(fā)嚴(yán)重腹痛、產(chǎn)后出血等不良后果；產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解宮縮疼痛的相關(guān)知識(shí)，讓其明白宮縮疼痛為正常的生理現(xiàn)象，緩解產(chǎn)婦擔(dān)憂情緒；叮囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)盡量避免大聲喊叫，以防加重疼痛感；護(hù)理人員嚴(yán)密觀察胎兒胎心變化情況，認(rèn)真記錄胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)、胎心變化率、宮縮時(shí)胎心變化基線等，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦情況適時(shí)調(diào)整探測(cè)儀探頭，一旦有異常及時(shí)進(jìn)行處理。（3）剖宮產(chǎn)護(hù)理。對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)其切口護(hù)理的重視，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)為產(chǎn)婦佩戴腹帶，并行沙袋壓迫止血；術(shù)后6 h可取下沙袋，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦切口情況，若有滲血發(fā)生及時(shí)進(jìn)行處理，確保切口部位干燥、衛(wèi)生，以防感染發(fā)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（2）比較兩組不良妊娠結(jié)局，包括羊水污染、新生兒肺炎、臍帶異常。（3）比較兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示新生兒正常[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒1 min Apgar評(píng)分為（7.9±1.3）分，高于對(duì)照組的（5.2±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.17，P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是妊娠常見(jiàn)現(xiàn)象，多發(fā)生于妊娠中晚期，其主要指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)的急慢性缺氧現(xiàn)象，是導(dǎo)致新生兒死亡、胎兒死亡的重要因素。妊娠中晚期胎兒處于低氧宮環(huán)境中，臨產(chǎn)后極易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、頭盆不稱，若不及時(shí)進(jìn)行治療危害極大[2]。近年來(lái)，隨著晚婚晚育者的增多，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈明顯增加趨勢(shì)，妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其他合并癥的發(fā)生率逐漸增高，增加了產(chǎn)婦在妊娠中晚期發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的概率，嚴(yán)重威脅胎兒健康[3]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，并進(jìn)行有效處理，以減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生非常重要。

胎心變化及羊水性質(zhì)是判定胎兒窘迫的有效參考，隨著研究的深入，臨床逐漸將胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)中，以達(dá)到準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)胎兒心率的效果[4]。胎心監(jiān)護(hù)儀是一種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)儀器，其有效地融合了現(xiàn)代技術(shù)與工作經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確、快速、持久地監(jiān)測(cè)與反映胎心情況，且可通過(guò)電子屏幕及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紙等方式呈現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，便于醫(yī)師隨時(shí)查看分析，對(duì)提高結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有重要意義[2，5]。為改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，本研究在采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)的同時(shí)配合使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)觀察組進(jìn)行干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒1 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因在于，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)μ盒穆驶€變化情況進(jìn)行有效觀察，利于確定胎動(dòng)后心率水平，從而為醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)操作與處理提供有效參考；結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)做好對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)、行為指導(dǎo)及剖宮產(chǎn)切口干預(yù)等工作，可幫助產(chǎn)婦積極主動(dòng)地對(duì)自身情緒狀態(tài)、行為進(jìn)行調(diào)整與控制，有利于其以更好的狀態(tài)面對(duì)分娩及各項(xiàng)操作，提高其依從性，從而更好地促進(jìn)分娩，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），與徐芳[6]研究結(jié)果不符，可能與徐芳在給予孕產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)時(shí)未開(kāi)展護(hù)理干預(yù)有關(guān)，而本研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可顯著提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，幫助產(chǎn)婦正確調(diào)整自身行為，促使分娩期間不適感降低。但是，為進(jìn)一步明確對(duì)分娩結(jié)果的影響，臨床上仍需開(kāi)展更加深入的研究與分析。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，可改善妊娠結(jié)局。