尹婷，鐘素梅

興國縣人民醫(yī)院 （江西興國 342400）

自然分娩時部分胎兒頭部呈枕后位，且多發(fā)生于骨盆輕度狹窄狀況下，宮縮良好時多數可轉變?yōu)檎砬拔蛔匀环置?，但依然有部分胎兒無法轉變?yōu)檎砬拔贿M而成為持續(xù)性枕后位。此種情況將會加大分娩難度，增加難產概率，因此應早發(fā)現、早處理，最大限度減少持續(xù)性枕后位引發(fā)的剖宮產。研究發(fā)現，導樂儀具有無創(chuàng)及快速鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢[1]。本研究探討導樂儀聯(lián)合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年11月興國縣人民醫(yī)院收治的52名產婦作為研究對象，依據其自身意愿分為對照組與觀察組，每組26名。對照組年齡23～33歲，平均（28.16±0.43）歲；孕周36～41周，平均（38.20±0.50）周。觀察組年齡22～34歲，平均（28.09±0.36）歲；孕周35～42周，平均（38.18±0.43）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦均為足月初產婦，且通過陰道檢查為枕后位，排除頭盆不稱、胎頭未銜接產婦。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)分娩，采取側臥屈膝位糾正胎位，且助產士時刻監(jiān)測胎兒心跳，觀察產婦生命體征變化，督促產婦排空膀胱。

觀察組進行導樂儀聯(lián)合分娩球分娩，助產士依照產婦身高幫助其選擇65 cm和75 cm兩種規(guī)格的分娩球（主要由環(huán)保橡膠材質制作，具有防爆及防滑功能），且充氣量控制在80%以上，指導產婦騎坐分娩球，身體前傾，重力集中于上半身，宮縮時取舒適姿勢，左右搖擺進行旋轉運動；在采用分娩球進行胎位糾正的同時采用導樂儀進行鎮(zhèn)痛，依據產婦自我疼痛描述進行參數調整。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組分娩疼痛情況，分為輕度疼痛（產婦疼痛可忍受，但不影響正常睡眠）、中度疼痛（影響產婦睡眠，但在忍受范圍內）、重度疼痛（產婦無法入睡，且出現煩躁、多汗表現）3個等級。（2）對比兩組分娩方式，主要分為自然分娩、剖宮產。（3）對比兩組產后2 h出血、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩疼痛比較（名）

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩19名（73.08%），剖宮產7名（26.92%）；對照組自然分娩11名（42.31%），剖宮產15名（57.69%）。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產后2 h出血、新生兒窒息比較

對照組產后2 h出血9例（34.62%）、新生兒窒息8例（30.77%），觀察組產后2 h出血2例（7.69%）、新生兒窒息1例（3.85%），觀察組產后2 h出血率和新生兒窒息率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

持續(xù)性枕后位為頭部難產的重要原因，常引發(fā)宮縮乏力，因此應及時進行胎位的糾正。第一產程活躍期為糾正胎位的重要時期，于此期選取合適的分娩方式糾正體位，可促使自然分娩，降低疼痛[1]。

導樂儀主要工作原理為作用于手部外周神經、腰骶部脊髓神經皮膚表面，充分調動人體鎮(zhèn)痛物質，于大腦至脊髓各個層次阻滯疼痛信號傳入，阻斷子宮體、宮底中樞神經疼痛信息傳導通路，可在短時間內減少產婦血清內啡肽分泌，降低疼痛，緩解產婦緊張情緒。導樂儀無創(chuàng)且無須用藥，因此不會抑制運動神經，影響宮縮[2]。采用此種方式分娩可縮短第一產程，降低產婦疼痛，緩解其不良情緒。于活躍期采用分娩球的優(yōu)勢為糾正胎位，降低胎兒窘迫率及產后出血率，其主要工作原理為，由于胎兒是可動的，胎兒的相對靜止狀態(tài)和運動狀態(tài)是作用于胎兒的各力之間相互的結果，體位改變主要利用胎兒自重，旋轉胎體，產婦在分娩球上為蹲姿或跪姿，與盆骨傾斜度一致，可促使胎體旋轉更好地適應分娩機制，糾正枕后位[3-4]。此外，分娩球可對臀部、會陰等起到按摩作用，產婦身體前傾時可有效減輕胎頭對骶尾的壓迫，改善血流動力學，轉移其注意力，緩解其緊張情緒。本研究結果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2 h出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與徐賽英[5]研究結果相似。

綜上所述，產婦分娩過程中采用導樂儀聯(lián)合分娩球于第一產程進行枕后位糾正可緩解產痛，促使自然分娩。