劉招鳳，劉文萍

興國(guó)縣人民醫(yī)院 （江西興國(guó) 342400）

隨著我國(guó)二胎政策的全面開(kāi)放，產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增加，如何減輕分娩疼痛感，樹(shù)立自然分娩信心，已成為目前重點(diǎn)探索的課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，導(dǎo)樂(lè)儀分娩作為一種非藥物鎮(zhèn)痛分娩模式在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其具有無(wú)創(chuàng)、非藥物、安全性高的優(yōu)勢(shì)，但鎮(zhèn)痛效果有限。本研究探討椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月興國(guó)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的52名初產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為兩組，每組26名。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（28.14±2.08）歲；孕周38～41周，平均（38.73±0.92）周。觀察組年齡23～35歲，平均（28.26±2.25）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥22歲；（2）單胎妊娠；（3）自愿選擇陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神病產(chǎn)婦；（2）有陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦；（3）臨床資料缺失產(chǎn)婦；（4）合并器質(zhì)性功能障礙產(chǎn)婦；（5）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組在分娩過(guò)程中采用普朗S8800型導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助分娩，用乙醇消毒產(chǎn)婦腰部粘貼處，確保同色傳導(dǎo)貼位于同一水平線，手臂粘貼方法同腰部，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以肌肉輕微顫動(dòng)為宜，直至宮口全開(kāi)時(shí)停止使用導(dǎo)樂(lè)儀。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，開(kāi)放靜脈通路，經(jīng)L2-3或L3-4椎間隙穿刺硬膜外腔，穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，一次性注入15 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）+6 ml注射用甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271）+30 ml 0.9%氯化鈉注射液。取出腰穿針，留置硬膜外麻醉管，每30分鐘泵入給藥6～8 ml，藥液配伍包括舒芬太尼35 μg+羅哌卡因75 mg+0.9%氯化鈉注射液84.5 ml，至宮口全開(kāi)時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組宮口開(kāi)至3～4 cm、宮口全開(kāi)時(shí)的疼痛情況，滿分10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越劇烈[1]；記錄總產(chǎn)程。（2）統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。失血量用稱重法[2]計(jì)算，自然分娩待胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦連續(xù)出血量≥500 ml判定為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)待胎兒娩出24 h內(nèi)孕婦連續(xù)出血量≥1 000 ml判定為產(chǎn)后出血[3]；Apgar評(píng)分≤7分判定為新生兒窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、總產(chǎn)程比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、總產(chǎn)程比較（±s）

表1 兩組VAS評(píng)分、總產(chǎn)程比較（±s）

組別 人數(shù) VAS評(píng)分（分） 總產(chǎn)程（h）宮口開(kāi)至3～4 cm 宮口開(kāi)全觀察組 26 6.34±0.72 7.42±1.08 5.91±1.87對(duì)照組 26 8.07±0.86 9.03±0.74 7.52±2.19 t 7.865 6.271 2.851 P 0.000 0.000 0.003

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組新生兒窒息率、感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

臨床上，大多數(shù)產(chǎn)婦受自然分娩過(guò)程中產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛因素影響，容易對(duì)陰道分娩產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，加劇宮頸和子宮收縮，從而增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，延長(zhǎng)產(chǎn)程，危及母嬰安全，因此有必要探索更加合理、高效的分娩鎮(zhèn)痛路徑。研究表明，椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中能夠有效降低VAS評(píng)分，提高鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮口開(kāi)全和宮口開(kāi)至3～4 cm時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組采用的分娩鎮(zhèn)痛方案可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，縮短產(chǎn)程。兩組感染率、新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組采用的鎮(zhèn)痛方案能夠有效減少圍生期并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。初步分析，觀察組采用的導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方案在臨床中具有較高的接受度，在實(shí)踐過(guò)程中不會(huì)危及母嬰安全，具有起效快、作用效果高的優(yōu)勢(shì)，有助于產(chǎn)婦配合分娩。其中導(dǎo)樂(lè)儀可經(jīng)D-T波刺激機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的生化反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)阿片肽類物質(zhì)合成和釋放，阻滯子宮體、子宮底部向大腦中樞通路傳遞疼痛信號(hào)，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。而椎管內(nèi)阻滯麻醉可在注入首次劑量后快速達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，待蛛網(wǎng)膜腔系內(nèi)鎮(zhèn)痛作用即將消失再使用微量泵持續(xù)給予產(chǎn)婦小劑量藥物鎮(zhèn)痛，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛藥物作用時(shí)間，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，促使產(chǎn)婦更加主動(dòng)地配合助產(chǎn)士完成分娩，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解分娩時(shí)疼痛感，降低產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。